Глаукома (пошкодження зорового нерва) — причини та лікування
Очі — це наше вікно у світ, що дозволяє нам сприймати його красу, глибину та різноманітність. Однак це безцінне почуття може бути непомітно і незворотно втрачено через підступне захворювання, відоме як глаукома.
Глаукома — це група хронічних прогресуючих офтальмологічних захворювань, ключовою особливістю яких є ушкодження зорового нерва (оптичної нейропатії). Зоровий нерв діє як основний кабель, що передає візуальну інформацію від очей до мозку; його поступове руйнування призводить до прогресуючої втрати поля зору, яка, якщо її не зупинити, неминуче завершується сліпотою.
На жаль, глаукому часто називають тихим викрадачом зору, оскільки на ранніх стадіях вона протікає практично безсимптомно. Пацієнт може не усвідомлювати серйозності проблеми доти, доки не станеться значна і, головне, незворотна втрата периферичного зору.
Contents
Глаукома ― роль внутрішньоочного тиску (ВГД) та ушкодження зорового нерва
Внутрішньоочний тиск (ВОТ) грає центральну, хоч і не єдину, роль у розвитку глаукоми. Глаукома — це прогресуюча оптична нейропатія, що веде до атрофії зорового нерва та незворотної втрати зору. Підвищене ВОТ є основним, але не єдиним чинником ризику цього ушкодження.
Роль внутрішньоочного тиску — баланс рідини
ВОТ — це тиск рідини (так званої водянистої вологи) усередині очного яблука. У нормі воно має підтримуватись у межах 10–21 мм рт. ст. (міліметрів ртутного стовпа). Водяниста волога постійно виробляється циліарним тілом і циркулює, живлячи безсудинні структури ока (рогівку, кришталик). Потім вона має вільно виходити з ока через спеціальну дренажну систему, розташовану в кутку передньої камери.
Глаукома найчастіше виникає, коли порушується відтік цієї рідини. Рідина продовжує вироблятися, але не може адекватно залишити око. В результаті рідина накопичується, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску (офтальмогіпертензії). Найчастіше саме підвищений тиск є основним пусковим механізмом, що викликає стрес і ушкодження чутливого зорового нерва.
Механізми ушкодження зорового нерва
Зоровий нерв — це пучок з понад мільйона нервових волокон (аксонів), що виходять від гангліозних клітин сітківки і збираються в диску зорового нерва (ДЗН) для передачі інформації в мозок. Підвищене ВГД ушкоджує зоровий нерв двома основними способами.
Механічне стискання. Місце виходу зорового нерва з ока (ДЗН) є найбільш вразливою точкою. Воно проходить через структури, звані гратчастою платівкою склери. Підвищений тиск усередині ока чинить постійний фізичний тиск на ДЗН. Це призводить до деформації гратчастої пластинки та механічного стиску нервових волокон, що проходять через неї. Здавлені волокна не можуть нормально функціонувати і згодом гинуть.
При тривалому впливі тиску відбувається поглиблення та розширення центральної частини диска зорового нерва (так звана глаукоматозна екскавація), що є класичною ознакою атрофії нерва.
Судинні порушення (ішемія)
Підвищений ВОТ також негативно впливає на кровопостачання зорового нерва. Тиск усередині ока здавлює дрібні кровоносні судини, які живлять зоровий нерв. Це призводить до зниження припливу крові (ішемії) і, отже, до дефіциту кисню (гіпоксії) та поживних речовин у нервових тканинах.
Гангліозні клітини сітківки дуже чутливі до нестачі кисню та поживних речовин. Це запускає процес їхньої поступової загибелі (апоптоза), що призводить до атрофії зорового нерва.
Глаукома нормального тиску
Важливо відзначити, що глаукома може розвиватися і за нормальних показників ВГД (так звана глаукома нормального тиску). У цих випадках ключову роль у пошкодженні нерва відіграють інші фактори, такі як:
- Особлива чутливість зорового нерва до тиску (навіть у межах норми).
- Порушення системного кровообігу (низький артеріальний тиск, спазми судин), що погіршують перфузію (кровопостачання) ДЗН.
Тим не менш, навіть при цій формі зниження ВОТ часто є ефективним методом лікування, підкреслюючи, що тиск залишається головним фактором ризику глаукоми, що модифікується.
Тихий крадій зору – чому глаукома часто протікає безсимптомно на ранніх стадіях
Глаукома заслужено отримала назву «тихий крадій зору», оскільки в переважній більшості випадків (особливо при найпоширенішій первинній глаукомі) на ранніх стадіях вона протікає абсолютно безсимптомно. Це підступність зумовлено унікальними особливостями ушкодження зорової системи та механізмами компенсації, властивими людському мозку.
Першими під впливом підвищеного внутрішньоочного тиску (ВГД) та ішемії страждають периферичні (бічні) нервові волокна зорового нерва. Ділянка, що відповідає за центральний зір (макула), яку ми використовуємо для читання, розпізнавання облич та фокусування, є найбільш стійкою і пошкоджується в останню чергу.
Пацієнт втрачає бічний зір, але доки центральний зір залишається чітким, він не відчуває проблем. На цій стадії поле зору вже звужено, як при погляді через трубу, але людина цього не помічає, поки процес не перейде в більш пізню стадію.
Навіть якщо в одному оці вже відбулося помітне звуження поля зору, мозок використовує інформацію, що надходить від другого, здорового або менш ураженого ока. Зорові поля обох очей перекриваються. Дефект зору одному оці компенсується здоровим зором іншого ока, і мозок «заповнює прогалини», створюючи цілісну картину.
Пацієнт не відчуває дискомфорту, болю чи явного погіршення зору, оскільки у повсякденному житті він користується обома очима. Проблему часто виявляють випадково, коли заплющують одне око або коли пошкодження стає критичним в обох очах.
На відміну від гострого нападу закритокутової глаукоми, який супроводжується різким болем, почервонінням та затуманенням, відкритокутова глаукома прогресує повільно, протягом багатьох років. Підвищення ВГД відбувається поступово і не викликає болючих рецепторів, тому немає попереджувального сигналу у вигляді болю або тиску в оці.
Організм та мозок мають величезні адаптивні здібності. Людина поступово звикає до невеликих та повільних змін, компенсуючи їх підсвідомо, доки не буде втрачено більше 50% нервових волокон.
Як виявити «Тихого злодія»?
Оскільки суб’єктивні симптоми (такі як райдужні кола, затуманювання або легке погіршення сутінкового зору) або відсутні, або неспецифічні, єдиним надійним способом раннього виявлення глаукоми є регулярні профілактичні огляди у офтальмолога, які включають:
- тонометрію (вимірювання ВОТ);
- огляд ДЗН (диска зорового нерва) та сітківки;
- периметрію (оцінка полів зору).
Рання діагностика дозволяє розпочати лікування до того, як відбудеться незворотне пошкодження центрального зору.
Регулярні скринінгові обстеження у офтальмолога, особливо для людей віком від 40 років і які мають фактори ризику, є єдиним способом запобігти сліпоті від глаукоми.
Наші адреси у Києві
Будинок для людей похилого віку Пансіонат UA Київ спеціалізується на догляді, оздоровленні та реабілітації людей похилого віку та опікою за лежачими хворими. Також ми надаємо послуги медичного трансп pansionat.org.uaортування Україною та за кордоном, пишіть нам на електронну пошту або телефонуйте.
Пансіонат для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Сирецько-Садова, 65
Будинок для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Фрометівська, 2
Будинок престарілих «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Оксамитова 2Б, Софіївська Борщагівка, Парк Софіївка