З віком опорно-руховий апарат людини піддається природному зносу, що неминуче призводить до розвитку дегенеративних змін. Серед них дегенеративна хвороба суглобів (остеоартрит) займає особливе місце, будучи провідною причиною хронічного болю та інвалідизації в літньому віці.

Суть захворювання полягає в прогресуючому руйнуванні суглобового хряща, що тягне за собою вторинні зміни в субхондральній кістці, формування остеофітів і запалення синовіальної оболонки. Ці патологічні процеси не тільки викликають болісний біль і скутість, але й серйозно обмежують повсякденну активність, замикаючи пацієнта в порочному колі гіподинамії.

Дегенеративна хвороба суглобів — що це таке простими словами

Дегенеративна хвороба суглобів, найчастіше звана остеоартрозом (ОА) або артрозом, є хронічним захворюванням, яке призводить до поступового руйнування хрящової тканини, що покриває суглобові поверхні кісток.

В першу чергу уражається суглобовий хрящ — гладка, еластична тканина, яка забезпечує плавне ковзання кісток і служить амортизатором. При артрозі хрящ стоншується, втрачає свою еластичність, з’являються тріщини.

По мірі руйнування хряща, кістки починають тертися одна об одну, що викликає біль, запалення та обмеження рухливості. Також можуть утворюватися кісткові розростання (остеофіти). Захворювання є мультифакторним, тобто має безліч причин, включаючи:

• вікові зміни (старіння);
• травми суглобів;
• надмірна вага та надмірне навантаження на суглоби;
• генетична схильність;
• запальні процеси (наприклад, артрити в анамнезі);
• порушення обміну речовин.

На які симптоми ми звертаємо увагу в першу чергу, коли проводимо огляд і первинну консультацію наших постояльців:

• біль у суглобі, що посилюється при навантаженні і зменшується в спокої;
• скутість, особливо ранкова;
• хрускіт або поскрипування (крепітація) при русі;
• обмеження рухливості суглоба;
• набряк і деформація суглоба.

Це найпоширеніше захворювання суглобів, яке найчастіше уражає колінні, тазостегнові суглоби, а також суглоби кистей і хребта. Для точної діагностики та призначення лікування необхідно звернутися до лікаря (терапевта, ревматолога або ортопеда).

Небезпека для літніх

Дегенеративна хвороба суглобів (остеоартроз/артроз) становить значну небезпеку і серйозно впливає на якість життя літніх людей, хоча сама по собі рідко є прямою причиною смерті. Ось основні небезпеки та наслідки для літньої людини.

Інвалідизація і втрата самостійності

Обмеження рухливості. Постійний біль, скутість і деформація суглобів (особливо колінних і тазостегнових) призводять до того, що людина не може виконувати прості побутові завдання: ходити в магазин, підійматися сходами, одягатися, митися.

Втрата працездатності. Артроз є однією з головних причин інвалідності серед літнього населення в усьому світі.

Необхідність ендопротезування. У занедбаних стадіях єдиним способом відновлення руху і позбавлення від сильного болю стає хірургічна операція із заміни суглоба (ендопротезування), яка сама по собі несе певні ризики для літнього організму.

Ризик падінь і переломів

Порушення ходи. Біль і зниження стабільності в суглобах (особливо в колінах і стегнах) роблять ходу невпевненою і скутою.

М’язова слабкість. Через біль літня людина намагається менше рухатися, що призводить до атрофії м’язів, що оточують суглоб. Це ще більше дестабілізує суглоб.

Підвищений ризик падінь. Невпевненість у ході, слабкість і раптові «заклинювання» суглоба різко збільшують ризик падінь, які можуть закінчитися переломом шийки стегна або іншими серйозними травмами. У літніх людей такі переломи часто вимагають тривалої реабілітації і можуть мати летальний наслідок.

Психологічні та соціальні проблеми

Постійний або частий сильний біль, який важко контролювати, призводить до зниження настрою, дратівливості та хронічного стресу. Болісний синдром важко переносити в будь-якому віці, але для літніх, постійний біль, який накладається на вікову втому, стає просто нестерпним.

Неможливість вести активний спосіб життя, залежність від інших і біль часто викликають депресію, тривожні розлади і відчуття безнадійності. Уникнення руху та неможливість брати участь у суспільному житті (прогулянки, відвідування заходів) ведуть до соціальної ізоляції та самотності.

Ускладнення, пов’язані з лікуванням

Побічні ефекти знеболювальних. Для купірування сильного болю часто використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Тривале і часте їх застосування у літніх людей збільшує ризик шлунково-кишкових кровотеч і виразок, проблем з нирками та печінкою, загострення серцево-судинних захворювань (підвищення артеріального тиску).

Літні люди часто приймають безліч ліків від різних хвороб. Додавання препаратів від артрозу збільшує ризик небезпечних взаємодій між ліками.

Таким чином, для літніх людей дегенеративна хвороба суглобів — це не просто біль, а загроза автономії, незалежності та психологічному благополуччю, що різко знижує загальну якість життя.

Відмінність між остеоартрозом та іншими видами артриту

Головна відмінність між остеоартрозом (ОА, або артрозом) та іншими видами артриту, наприклад, ревматоїдним артритом (РА), полягає в їхній природі та причині.

Остеоартроз (ОА) — дегенеративне захворювання («Знос»)

Остеоартроз — це насамперед дегенеративне захворювання. Його можна порівняти зі зносом механізму.

Природа. Це повільне, постійне руйнування суглобового хряща і підлеглої кістки.

Причина. Основні фактори — вік, механічні перевантаження (наприклад, надмірна вага), травми та генетика. Це не аутоімунний процес.

Симптоми. Головний симптом — біль, який посилюється під час руху і фізичного навантаження і, як правило, вщухає в спокої. Для нього характерний хрускіт у суглобі. Ранкова скутість дуже коротка (зазвичай менше 30 хвилин). Найчастіше вражає великі суглоби, що несуть навантаження (коліна, стегна, хребет), а також ізольовані суглоби пальців.

Інші види артриту (наприклад, ревматоїдний артрит)

Інші види артриту, особливо ревматоїдний, є насамперед запальними захворюваннями.

Ревматоїдний артрит — це класичний приклад аутоімунного артриту.

Природа. Імунна система помилково атакує і руйнує синовіальну оболонку суглоба, спричиняючи хронічне запалення.

Причина. Збій у роботі імунної системи (аутоімунний процес) і генетична схильність. Це системне захворювання, здатне уражати й інші органи (очі, легені, серце).

Симптоми. Біль і скутість у суглобах супроводжуються очевидними ознаками запалення: набряком, почервонінням і підвищенням температури над суглобом. Біль може виникати в спокої або вночі. Характерна тривала ранкова скутість (часто більше години). Можуть бути присутніми загальні симптоми, такі як втомлюваність і підвищення температури тіла. Найчастіше уражає дрібні суглоби кистей і стоп, причому зазвичай симетрично (на обох руках або ногах). Може виникнути в будь-якому віці.

Існують й інші запальні артрити, які відрізняються від ОА:

1. Подагра. Виникає через накопичення кристалів сечової кислоти в суглобі, викликаючи раптові, вкрай гострі напади запалення.
2. Псоріатичний артрит. Пов’язаний зі шкірним захворюванням псоріазом.

Остеоартроз — це локальна проблема «зносу» хряща, що посилюється навантаженням, а ревматоїдний та інші запальні артрити — це системні захворювання, пов’язані з патологічним запаленням, які можуть уражати весь організм і часто викликають сильний біль навіть у спокої.

Роль хряща, синовіальної рідини та субхондральної кістки в патологічному процесі

Кожен з трьох компонентів суглоба — хрящ, синовіальна рідина і субхондральна кістка — відіграє ключову, але різну роль у розвитку та прогресуванні патологічних процесів, таких як остеоартроз і артрити.

Суглобовий хрящ

Суглобовий хрящ — це амортизатор і гладка прокладка суглоба. Забезпечує ковзання суглобових поверхонь з мінімальним тертям і амортизацію навантажень. Він не має судин і нервів, тому його живлення відбувається з синовіальної рідини і субхондральної кістки.

Патологічний процес (Остеоартроз). Хрящ є первинною мішенню і центром захворювання. При ОА він руйнується і стоншується. Це призводить до втрати амортизаційних властивостей, збільшення тертя і оголення субхондральної кістки. Руйнування хряща виділяє в суглоб ферменти й уламки, які провокують вторинне запалення.

Патологічний процес (Ревматоїдний артрит). Хрящ руйнується вторинно, внаслідок прямого впливу запальних клітин (паннусу) і ферментів, що виділяються запаленою синовіальною оболонкою.

Синовіальна рідина

Синовіальна рідина заповнює суглобову порожнину. Головні функції — змащування суглобових поверхонь (за рахунок гіалуронової кислоти) і живлення безсудинного суглобового хряща.

Патологічний процес (ОА). Відбувається зміна складу і зменшення в’язкості синовіальної рідини. Це знижує її змащувальні та амортизаційні властивості, прискорюючи знос хряща. Погіршення живлення хряща сприяє його дегенерації.

Патологічний процес (Запальні артрити). При запаленні (наприклад, РА, подагрі) об’єм рідини збільшується (набряк), і вона стає мутною і менш в’язкою. Вона наповнюється запальними клітинами (лейкоцитами) і медіаторами запалення, які активно сприяють руйнуванню хряща і кістки.

Субхондральна кістка

Субхондральна кістка — це кісткова тканина, розташована безпосередньо під суглобовим хрящем. Забезпечує механічну підтримку хряща і бере участь у його метаболізмі.

Патологічний процес (ОА). Субхондральна кістка бере активну участь в ОА. Спочатку вона стає більш щільною і жорсткою (склероз), що робить її менш еластичною і знижує амортизацію, збільшуючи навантаження на хрящ. У міру прогресування в ній формуються кісти і кісткові нарости (остеофіти). Нервові закінчення в цій кістці стають джерелом болю.

Патологічний процес (Запальні артрити). Кістка руйнується в результаті ерозій, викликаних запальними клітинами з синовіальної оболонки. Це призводить до характерних для РА деформацій і нестабільності суглоба.

Дегенеративна хвороба суглобів — як розвивається

Дегенеративна хвороба суглобів, найчастіше звана остеоартрозом (або артрозом), — це хронічне прогресуюче захворювання, в основі якого лежить ураження і руйнування суглобового хряща, а також зміни в інших структурах суглоба (кістках, зв’язках, синовіальній оболонці). Розвиток хвороби зазвичай відбувається поетапно.

Порушення живлення і метаболізму хряща. Суглобовий хрящ не має власних кровоносних судин і живиться за рахунок синовіальної рідини. Різні фактори (травми, надмірні навантаження, вікові зміни, порушення обміну речовин) призводять до того, що в хрящі зменшується кількість основних компонентів, в першу чергу протеогліканів (наприклад, хондроїтину), які відповідають за утримання вологи та еластичність хряща.

Порушується кровообіг у субхондральній (підхрящовій) кістці і змінюється склад синовіальної рідини.

Хрящ втрачає вологу, стає менш еластичним і стійким до навантажень, його поверхня стає шорсткою.

З’являються тріщини, він стоншується, а його амортизаційні здібності знижуються. Це призводить до збільшення тертя і тиску на кістки.

Зміни в кістковій тканині і суглобі в цілому. Через підвищене навантаження і порушення біомеханіки в субхондральній кістці (що лежить під хрящем) відбувається реактивне розростання кісткової тканини по краях суглобових поверхонь — утворюються остеофіти (кісткові шипи).

Суглобова капсула зморщується, навколишні тканини (зв’язки, м’язи) можуть втягуватися в процес, викликаючи їх структурні зміни. Відбувається деформація суглоба і невідповідність суглобових поверхонь.

Симптоми розвиваються в міру прогресування: від періодичного болю, що посилюється при навантаженні, і ранкової скутості, до постійних болів, обмеження рухливості, хрускоту і деформації суглоба, що може призвести до інвалідності.

Немодифіковані фактори ризику для літніх

Немодифіковані фактори ризику — це ті, які неможливо змінити або контролювати за допомогою способу життя або медичного втручання. Для літніх людей ці фактори відіграють ключову роль у розвитку багатьох хронічних захворювань, особливо серцево-судинних та онкологічних. Основні немодифіковані фактори ризику для літніх людей:

Вік (старіння) — це головний немодифікований фактор. З віком відбувається природне погіршення функцій усіх систем організму: знижується еластичність судин, сповільнюється метаболізм, знижується щільність кісткової тканини, слабшає імунна система, погіршується регенерація тканин. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу, гіпертонії, остеоартрозу, остеопорозу, онкологічних і нейродегенеративних захворювань (наприклад, деменції).

Стать. Чоловіча стать — в середньому, до настання менопаузи у жінок, чоловіки мають вищий ризик розвитку серцево-судинних захворювань (інфаркту міокарда, інсульту) в більш молодому віці. Жіноча стать: після менопаузи ризик серцево-судинних захворювань зрівнюється, але жінки мають вищий ризик розвитку остеопорозу і деяких аутоімунних захворювань.

Спадковість (сімейний анамнез). Генетична схильність до певних захворювань. Якщо найближчі родичі (батьки, брати/сестри) перенесли інфаркт міокарда, інсульт або у них діагностовано цукровий діабет, онкологічні чи нейродегенеративні захворювання у відносно молодому віці (наприклад, до 55 років у чоловіків і до 65 років у жінок), ризик розвитку цих захворювань у людини підвищується, незалежно від її способу життя.

Хоча ці фактори не можна змінити, їх знання дозволяє лікарям проводити більш точну стратифікацію ризику і приділяти особливу увагу модифікованим факторам ризику (наприклад, куріння, харчування, фізична активність, контроль артеріального тиску і холестерину), щоб максимально компенсувати і уповільнити негативний вплив некерованих факторів.

Лікування дегенеративної хвороби суглобів

Лікування дегенеративної хвороби суглобів (остеоартрозу) є комплексним і спрямоване на зменшення болю, уповільнення прогресування руйнування хряща, відновлення функції суглоба і поліпшення якості життя пацієнта. Терапія включає немедикаментозні, медикаментозні і, у важких випадках, хірургічні методи.

Немедикаментозне лікування — це перший і обов’язковий етап лікування, спрямований на зниження навантаження і поліпшення стану суглоба. Зниження ваги — найважливіший фактор для суглобів нижніх кінцівок (колінних і тазостегнових). Втрата навіть кількох кілограмів значно зменшує навантаження на суглобовий хрящ.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) і фізична терапія / Регулярні заняття для зміцнення м’язів навколо ураженого суглоба (м’язовий корсет) і підтримання його рухливості. Рекомендуються навантаження з низькою ударною хвилею (плавання, їзда на велосипеді). Широко використовується застосування тепла/холоду, ультразвуку, електростимуляції, магнітотерапії для зменшення болю і запалення, поліпшення кровообігу.

Медикаментозне лікування спрямоване на купірування болю, зняття запалення і, потенційно, уповільнення руйнування хряща. Використовуються симптом-модифікуючі засоби швидкої дії: анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), внутрішньосуглобові ін’єкції.

Хірургічне лікування застосовується на пізніх стадіях, коли консервативне лікування перестає бути ефективним, біль стає постійним, а функція суглоба критично порушена.

Наші адреси у Києві

Будинок для людей похилого віку Пансіонат UA Київ спеціалізується на догляді, оздоровленні та реабілітації людей похилого віку та опікою за лежачими хворими. Також ми надаємо послуги медичного трансп pansionat.org.uaортування Україною та за кордоном, пишіть нам на електронну пошту або телефонуйте.

+38 (095) 669 70 90

+38 (098) 886 64 69

pansionuk@gmail.com

Пансіонат для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Сирецько-Садова, 65

Будинок для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Фрометівська, 2

Будинок престарілих «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Оксамитова 2Б, Софіївська Борщагівка, Парк Софіївка