Депресія у людей похилого віку: лікування та діагностика

Дуже часто діти, онуки та правнуки не можуть приділити особливу увагу старенькому батькові, матері, бабусі чи дідусеві, у яких розвивається або прогресує депресія. У цьому випадку є хороша альтернатива догляду за людиною — реабілітація в приватному пансіонаті для людей похилого віку.

Завдяки професіоналізму лікарів, медсестер та іншого персоналу наших центрів «Пансіонат UA» у Києві пацієнти перебувають на шляху до одужання та отримують можливість знову насолоджуватися життям!

Депресія у літніх людей — причини

За статистикою світового психіатричного співтовариства, від 15% до 30% людей похилого віку (старше 65 років) відчувають симптоми депресії. Спектр може бути різним. В активний період життя, коли у кожного з нас є мільйони турбот і завдань, включаючи улюблену роботу, можливості догляду за дітьми та близькими, а також фізичну активність, думати про переживання просто ніколи.

Людина відчуває потребу в сім’ї та суспільстві, усвідомлює свої життєві цілі та завдання. З моменту виходу на пенсію та завершення роботи, з’являється величезна кількість вільного часу, використовувати яке літній людині стає дуже складно. Рівень соціальної значущості та кількість контактів різко знижується, що призводить до прояву упадницьких настроїв та депресивних станів. Ще одна суттєва причина — зниження фізичної активності, хвороби та обмеження можливостей проводити час звичним чином.

Депресія у людей похилого віку: хто в зоні ризику

Також варто враховувати ґендерний фактор. Наприклад, жінки старше 80 років частіше страждають на старечу депресію, ніж чоловіки того ж віку. Причому у людей середнього віку симптоми можуть бути більш вираженими, ніж у людей похилого віку. Також, як говорилося раніше, значну роль відіграє наявність сім’ї та дбайливого оточення, людей, здатних підтримати, створити видимість важливості та відвернути літніх людей від похмурих думок.

Але водночас годі було недооцінювати загальну психічну складову особистості. Крім подібних психологічних причин, депресія у багатьох людей похилого віку зумовлена вихідним психотипом (генетичною схильністю), попереднім досвідом і схильністю до невротичних захворювань, зловживання наркотиками або алкоголем, а також середовищем, в якому знаходиться людина, фізичним здоров’ям.

Характеристики депресії у людей похилого віку

Депресія у людей похилого віку багатогранна і може маскуватися під занепад сил. Багато пацієнтів стверджують, що їм зовсім не сумно, просто «вони стали старими»…

Натомість наші постояльці можуть скаржитися на брак енергії чи фізичні проблеми. Наприклад, посилення головного болю або болю при артриті часто є переважним симптомом депресії у людей похилого віку.

Депресія у літньому віці також збільшує ризик самогубства, особливо у чоловіків. Рівень самогубств серед людей віком від 80 до 85 років майже вдвічі вищий, ніж серед населення загалом.

Чим депресія у людей похилого віку відрізняється від депресії у молодих

Депресія впливає на людей похилого віку інакше, ніж на молодих. У людей похилого віку розлад часто пов’язаний з іншими захворюваннями та інвалідністю і триває довше.

Депресія також пов’язана з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань та навіть смерті. Дослідження пацієнтів будинків для людей похилого віку із соматичними захворюваннями показали, що наявність депресії значно збільшує ймовірність смерті від цих захворювань.

Як розпізнати депресію

Співробітники наших центрів для людей похилого віку виділяють низку ознак, які можуть призвести до депресії:

• слабкість опорно-рухового апарату і м’язів, що загострилася, — необхідно обстеження хворого;
• людина почувається самотньою та непотрібною, без причини ображається на близьких;
• людина з психічним розладом потребує особливої уваги, оскільки вона не в змозі подбати про себе;
• порушення слуху та зору;
• труднощі спілкування – пенсіонер не може підтримувати повноцінну розмову;
• з’являються патології хронічного характеру та нові захворювання.

Часто перераховані вище симптоми виникають після сильного стресу, пов’язаного зі смертю близьких або однолітків. У літньому віці людина, яка перебуває в подібній ситуації, потребує збалансованого харчування, лікування, уваги та цілодобової опіки в цілому.

Профілактика депресії у людей похилого віку

Найбільш ефективним методом, що дозволяє запобігти розвитку депресивних розладів у літніх родичів, є участь і турбота, а також розуміння тих почуттів та емоцій, які відчуває людина з настанням старості.

Абсолютно кожна людина похилого віку потребує допомоги та участі, навіть якщо вона не заявляє про це відкрито і не вимагає уваги. Щоб допомогти літній людині та запобігти розвитку депресивного синдрому, варто показати йому, що вона значуща і, як і раніше, затребувана.

На жаль, у стані депресії люди похилого віку часто починають обмежувати себе у спілкуванні з іншими людьми, тому завдання близьких — м’яко і тактовно спровокувати літню людину на дію. Ще одним потужним пусковим механізмом розвитку депресивного розладу в похилому віці є втрата чоловіка чи друга. А також розвиток та загострення хронічних захворювань, втрата колишньої активності та працездатності.

Щоб уникнути наслідків цих факторів, дуже важливо не відмовлятися від фізичної активності: чудово, якщо в сім’ї є дача, де люди похилого віку можуть возитися з садом, щось будувати або доглядати за квітами.

Регулярні прогулянки, водолікування, лікувальна гімнастика — усі ці прості методи є чудовою профілактикою розвитку невротичних станів. Ще одним ефективним методом у деяких випадках є медикаментозне лікування. Правильно розроблений фахівцем курс допоможе усунути загострення багатьох симптомів.

Як діагностується депресія у людей похилого віку

Діагностика вікової депресії — трудомісткий і складний процес, що залежить від багатьох факторів, оскільки, по-перше, симптоми депресії можуть губитися на тлі інших загальних симптомів, що супроводжують розлади фізичного спектра у людей похилого віку. Причому хворого, швидше за все, турбуватимуть соматичні прояви (відсутність апетиту, поганий сон, артеріальний тиск).

Іншим важливим фактором є зниження інтересу родичів до депресивних проявів людей похилого віку. Бурчання і скарги на здоров’я у літньому віці сприймаються оточуючими як щось зрозуміле і пов’язані з природним старінням організму.

Також варто відзначити, що самі люди похилого віку не бажають звертатися за допомогою до фахівця, побоюючись опинитися в психіатричній лікарні або будинку для людей похилого віку, що також істотно ускладнює процес діагностики патологічного стану.

Первинний діагноз

Першим кроком у діагностиці геріатричної депресії є збір докладного анамнезу. Завжди важко отримати чіткий профіль депресивних симптомів у похилому віці. Геріатрична депресія переважно проявляється атиповим перебігом із соматичними симптомами, такими як біль у тілі, труднощі сну та порушення когнітивних здібностей, що ускладнює діагностику.

Наступним кроком є ретельне обстеження психічного статусу та формальне когнітивне тестування для виключення деменції. При обстеженні психічного статусу у хворого знижується психомоторна активність, сповільнюється. У важких формах хворий може висловлювати думки про самозвинувачення та вино. Фізичний огляд для виключення будь-яких медичних чи неврологічних порушень має бути частиною загального огляду.

Класифікація

Психіатри розрізняють такі види депресії у людей похилого віку:

1. Ендогенна депресія непсихотичного рівня у людей похилого віку. Виникає у результаті стресових життєвих подій. Часто має сезонну залежність.
2. Психогенна депресія у людей похилого віку. Як правило, викликана травмуючими ситуаціями. Може бути спричинене страхом смерті, хвороби, самотності, втрати близьких чи втрати працездатності. Неускладнені випадки характеризуються почуттям смутку, плачем, порушеннями сну та думками про власну непотрібність. Більш складна та тривала психогенна депресія включає такі симптоми, як почуття провини, думки про смерть, загальмованість психомоторного розвитку та інші прояви.
3. Органічна депресія у пізньому віці. Вони виникають внаслідок ураження головного мозку (у тому числі пухлин) або судинної системи, незворотного пошкодження нейромедіаторних механізмів. Характерні когнітивні порушення, плаксивість та перепади настрою.
4. Соматогенна депресія у людей похилого віку. Часто зустрічається у хворих у лікарнях. Розлад найчастіше виникає після початку тяжкого соматичного захворювання (інсульт, інфаркт, цукровий діабет та ін) у вигляді стресової реакції на діагноз.
5. Ятрогенна депресія у пізньому віці. Може бути викликано тривалим прийомом препаратів, призначених лікарем, з іншої причини. Так, депресію можуть викликати антиаритмічні засоби, препарати зниження артеріального тиску, статини, деякі антибіотики і гормональні препарати.

Побічні ефекти депресії у людей похилого віку включають:

• соціальна дезадаптація;
• зниження концентрації уваги та погіршення пам’яті;
• порушення сну (безсоння, нічні пробудження);
• розлад харчової поведінки;
• поява нових патологій – серцево-судинних захворювань (інфаркт, гіпертонія, ішемічна хвороба серця та ін.);
• самотність;
• зниження якості життя;
• виникнення психічних розладів з маренням та галюцинаціями;
• загострення соматичних захворювань;
• алкогольна залежність;
• суїцидальні думки та дії.

Сама природа депресії заважає людині звернутися за медичною допомогою, позбавляє її енергії та впевненості. Для літніх людей з депресією, які виросли в той час, коли психічні захворювання зазнавали сильної стигматизації та неправильного розуміння, це може бути ще складніше, особливо якщо вони не вірять, що депресія є справжньою хворобою, надто горді, соромляться просити про допомогу, або бояться стати тягарем для інших, своїх сімей.

Що таке замаскована депресія

Маскована депресія — особливий, досить підступний і не рідкісний варіант захворювання. І тут замість депресивного настрою з’являються тілесні (соматичні) симптоми. Це може бути віра в наявність якогось серйозного захворювання, з яким пов’язані нові скарги.

Очевидні фізичні страждання діють як маска і, так би мовити, приховують за собою депресію, змушуючи людей приділяти першочергову увагу своєму фізичному стану та проходити різні повторні обстеження у пошуках причини недуги.

Такі хворі зазвичай мають кілька соматичних діагнозів та безуспішно приймають різні ліки. А депресивний настрій помилково вважають другорядним та малозначущим симптомом, не акцентуючи на ньому уваги та не пояснюючи реакцією на тілесні страждання.

Така «прихована» депресія є одним із найпоширеніших видів депресивних розладів у людей похилого віку. У медицині їх називають соматизованими, маскованими, личинковими.

Ознаки такої депресії включають.

1. Стійкі скарги та низький ефект призначеної терапії.
2. Тяжкість та стійкість захворювання.
3. Невідповідність скарг класичній картині захворювання.
4. Літня людина шкодує себе і вважає, що її хвороба невиліковна (навіть якщо це простий риніт).

Але не слід забувати, що багато хто вже в 40-45 років має «букет» хронічних захворювань. І найчастіше навіть лікарям складно розібратися в клубку симптомів. Це може стати причиною діагностичних помилок та пізнього початку адекватного лікування антидепресантами.

Чи можна вилікуватися, не звертаючись до лікаря

Рекомендація звернутися до психіатра найчастіше сприймається як образливий наліт божевілля або ознака професійної некомпетентності лікаря. А люди похилого віку і навіть їхні родичі навіть вважають знижений настрій і втрату інтересу до життя природним, фізіологічним проявом старіння. Також існує хибна думка, що терапія антидепресантами може призвести до залежності і може бути успішно замінена транквілізаторами природного походження.

В результаті в багатьох випадках візит до психіатра неодноразово відкладається, а людина, яка страждає на депресію, тривалий час не отримує адекватної професійної допомоги. Все це загрожує подальшим погіршенням його стану, збільшенням кількості симптомів та їх погіршенням. Адже в багатьох випадках депресивні розлади мають тенденцію бути тривалими, і мало хто здатний впоратися із цим захворюванням без допомоги фахівця.

Попри здоровий глузд, більшість людей з клінічними ознаками депресії починають із самолікування. Зазвичай воно включає прийом різних заспокійливих засобів та препаратів, «судинних» та вітамінних добавок, застосування методів релаксації, фізіотерапії, тривалих прогулянок тощо. Багато з цих методів рекомендуються і лікарями основних терапевтичних спеціальностей, у яких спостерігається депресивний настрій у пацієнтів.

Але, на жаль, у разі депресивних розладів таке лікування не дасть очікуваного та довготривалого ефекту, хоч і може дещо полегшити стан хворого. Не допоможуть і спроби «взяти себе в руки», «переключитися з теми хвороби» та дотримуватися інших загальноприйнятих порад.

Основним методом лікування депресії є прийом антидепресантів. Препарат та схему прийому повинен вибирати лише лікар. У деяких випадках, крім антидепресанту, призначають інші препарати з протитривожною, нормотимічною або антипсихотичною дією. У деяких випадках показано і допомогу психотерапевта.

Біологічні причини

Патофізіологія депресії складна. Областями мозку, які контролюють наше настроювання е, є лобова кора (когнітивна функція, увага), вентральний гіпокамп (когнітивна функція, пам’ять), прилежне ядро (реакція на емоційні стимули), гіпоталамус (регуляція сну, апетиту, енергії, лібідо), вентральна область покришки, дорсальне ядро шва (відправляє серотонінергічні сигнали); блакитна пляма (відправляє норадренергічні сигнали в інші області). Депресія призводить до порушення регуляції цих кіркових структур.

Окремої згадки потребує взаємодія депресії та супутніх захворювань у людей похилого віку. Люди з історією порушень мозкового кровообігу, хвороби Паркінсона та після інфаркту міокарда зазнають підвищеного ризику розвитку великого депресивного розладу та навпаки. Переважно сприятливими факторами є ішемічні ураження головного мозку та зміни білої речовини кори головного мозку.

Це також найпоширеніша причина деменції у похилому віці. Ішемічне пошкодження, спричинене судинною деменцією, яка, згідно з основними доказами, спричиняє депресію у похилому віці, призводить до когнітивного дефіциту, який зрештою спричиняє депресію.

Депресія у літньому віці відрізняється від ранньої депресії тим, що симптоми сумного настрою у людей похилого віку зустрічаються рідше. У них найчастіше виявляються соматичні, тривожні та психотичні симптоми. Супутні когнітивні порушення часто зустрічаються у похилому віці. Літні люди менше скаржаться на почуття провини.

Лікування депресії

Депресивний розлад у літньому віці потребує комплексного підходу до лікування – медикаментозної терапії та психотерапії.

Лікар може призначити своєму пацієнту такі препарати:

1. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) — циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, пароксетин та сертралін.
2. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН) — дулоксетин, венлафаксин.
3. Атипові антидепресанти — міртазапін, тразодон.
4. Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО) — селегілін, разагілін.

Однак дослідження показали, що антидепресанти не завжди настільки ефективні при лікуванні депресії у людей похилого віку, як у молодих. Ліки можуть діяти довше.

Ще один метод лікування депресії у людей похилого віку — психотерапія. Багато лікарів рекомендують людям похилого віку психотерапію поряд з антидепресантами. Він може усунути широкий спектр функціональних та соціальних наслідків депресії, допомогти змінити негативні моделі мислення та краще розвинути навички подолання труднощів.

Психотерапія особливо корисна для тих, хто пережив серйозний життєвий стрес (наприклад, втрату друзів та сім’ї, переїзд чи проблеми зі здоров’ям), вирішив не приймати ліки чи має легкі симптоми розладу. Він також корисний тим, хто не може приймати ліки через побічні ефекти або взаємодію з іншими препаратами.

Профілактика та рекомендації — методики «Пансіонату ЮА»

До найважливіших заходів профілактики депресії у людей похилого віку відносяться: підтримання фізичної та соціальної активності, пошук нових захоплень, уникнення самотності і ведення здорового способу життя.

1. Якщо людина в депресії, вона не хоче нічого робити і нікого бачити. Однак ізоляція лише посилить страждання. Важливо спілкуватися з іншими людьми та обмежувати час, проведений на самоті. Ви можете піти до парку, зустрітися з другом, відвідати виставу чи запросити у гості онуків.
2. Домашня тварина може скласти компанію хворій людині, а прогулянка із собакою може стати чудовою нагодою для фізичної активності та знайомства з новими людьми. Тому у нас часто пробачиться лікування тваринами, можна завести свого улюбленця.
3. Сміх піднімає настрій, тому ми ділимося гумористичними історіями, жартами чи дивимося комедії у колі друзів.
4. Фізичні вправи — потужна протиотрута від депресії. Деякі дослідження показують, що вони ефективні, як антидепресанти.

Прогноз

Депресія традиційно розглядалася як мимовільне та виліковне захворювання. Очікувалося, що після закінчення депресивної фази пацієнти повернуться до рівня доклінічного нормального функціонування. Лікування проводилося за необхідності. Тривале лікування не заохочувалося.

Без лікування депресія має тенденцію ставати хронічною, рецидивною та пов’язаною зі збільшенням інвалідності. Порівняно з іншими хронічними захворюваннями, такими як діабет, астма, стенокардія та артрит, депресія є більш шкідливою для здоров’я. Коморбідність із депресією погіршує здоров’я людей із хронічними захворюваннями. Рецидив трапляється частіше, якщо симптоми депресії не лікуються належним чином.

Сучасні рекомендації рекомендують продовжувати прийом антидепресантів протягом 4-6 місяців після ремісії, щоб запобігти рецидиву. Після одужання у 50% випадків рецидив відбувається протягом одного року, а здебільшого – протягом двох років. У 50–85% тих, у кого був епізод депресії, згодом зійде другий епізод депресії.

Під які захворювання «маскується» депресія

Якщо людина похилого віку відмовляється від їжі протягом декількох днів, втрачає інтерес до улюблених занять або перебуває в депресії більше двох тижнів, її слід направити до фахівця. Можливо це депресія. Немає жодних підстав вірити виправданням хворого у тому, що «все добре». Швидше за все, він просто не хоче турбувати членів своєї родини.

Є деякі захворювання, симптоми яких можуть «маскувати» депресію:

1. Абдомінальний синдром, ознаками якого є: нудота, почуття переповнення шлунка, відчуття тяжкості у шлунку, поганий апетит або його повна відсутність. Іноді такого хворого госпіталізують до медичного закладу із підозрою на апендицит чи холецистит, але втручання медичних працівників проблему не вирішує.
2. Болі в ділянці голови, причинами яких можуть бути як проблеми з судинами головного мозку, так і розвиток старечої депресії.
3. Безсоння, яке у деяких випадках є єдиною ознакою депресії. Якщо, незважаючи на дотримання порядку дня, ви все ще відчуваєте безсоння, вам необхідно звернутися до лікаря.
4. Наступне захворювання, прояви якого можуть приховувати депресію, – це кардіалгія. При цьому з’являються болі в серці, ніяк не пов’язані з судинною патологією. Як правило, якщо причиною захворювання є депресія, кардіограма не показує змін, а «серцеві» препарати проблему не вирішують.
5. І ще одне захворювання, симптоми якого можуть бути спричинені депресією, — це артралгія. Якщо рентгенологічні дослідження, а також комп’ютерна томографія не реєструють жодних відхилень, а біль у суглобах не зникає, виною є депресія.
6. Біль будь-якого роду також може спричинити депресію. Тільки усунувши біль, можна впоратися з депресивним станом.

Як вивести літню людину з депресії

Самолікування депресії не призводить до добрих результатів. Але близькі родичі можуть допомогти пенсіонеру вийти із депресивного стану. Для цього потрібно більше уваги приділяти самопочуттю, чесно розмовляти з ним, вислуховувати скарги і допомагати йому виконувати медичні рекомендації.

Літня людина має багато вільного часу — їй необхідно заповнити її заняттями, приємними для пенсіонера. Але складно створювати дозвілля, якщо ви постійно зайняті. У наших пансіонатах розроблена величезна програма для комфортного та якісного дозвілля, ігри, прогулянки, фізичні заняття та ін.

Наші адреси у Києві

pansionuk@gmail.com

+380733500304

Пансіонат для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Сирецько-Садова, 65

Будинок для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Фрометівська, 2

Звертайтесь цілодобово!