Депрессия у пожилых: диагностика и лечение

Очень часто дети, внуки и правнуки не могут уделить особое внимание тяжелобольному отцу, матери, бабушке или дедушке у которых развивается или прогрессирует депрессия. В этом случае есть хорошая альтернатива уходу за пожилым человеком на дому — реабилитация в частном доме-интернате для престарелых.

Благодаря профессионализму врачей, медсестер и другого персонала наших центров «Пансионат UA» в Киеве пациенты находятся на пути к выздоровлению и получают возможность снова наслаждаться жизнью!

Депрессия у пожилых — причины

По статистике мирового психиатрического сообщества, от 15% до 30% пожилых людей (старше 65 лет) испытывают симптомы депрессии. Спектр может быть самым разным. В активный период жизни, когда у каждого из нас есть миллионы забот и задач, включая любимую работу, возможности по уходу за детьми и близкими, а также физическую активность, думать о переживаниях просто некогда.

Человек чувствует потребность в семье и обществе, осознает свои жизненные цели и задачи. С момента выхода на пенсию и завершения работы, особенно если дети выросли и переехали, появляется огромное количество свободного времени, использовать которое пожилому человеку, ощущая самореализацию, становится очень сложно.

Уровень социальной значимости и количество контактов резко снижается, что приводит к проявлению упаднических настроений и депрессивных состояний. Еще одна существенная причина — снижение физической активности, болезни и ограничение возможностей проводить время привычным образом.

Все эти причины приводят к развитию невротических симптомов, таких как чувство страха и тревоги, панические атаки, потеря аппетита и вегетативные симптомы, о которых мы поговорим ниже.

Депрессия у пожилых людей: кто в зоне риска

Также стоит учитывать гендерный фактор. Например, женщины старше 80 лет чаще страдают старческой депрессией, чем мужчины того же возраста. Причем у людей среднего возраста симптомы могут быть более выраженными, чем у очень пожилых людей. Также, как говорилось ранее, значительную роль играет наличие семьи и заботливого окружения, людей, способных поддержать, создать видимость важности и отвлечь пожилых людей от мрачных мыслей.

Следовательно, причины и предпосылки развития депрессии у пожилых людей могут относительно зависеть от перечисленных ниже факторов.

1. Социальная активность.
2. Пол.
3. Общие заболевания.

Но в то же время не следует недооценивать общую психическую составляющую личности. Помимо подобных психологических причин, депрессия у многих пожилых людей обусловлена исходным психотипом (генетической предрасположенностью), предыдущим опытом и склонностью к невротическим заболеваниям, злоупотреблению наркотиками или алкоголем, а также средой, в которой находится человек, физическим здоровьем.

Характеристики депрессии у пожилых людей

Депрессия у пожилых людей многогранна и может маскироваться под упадок сил. Многие пациенты утверждают, что им совсем не грустно, просто «они стали старыми…».

Вместо этого наши постояльцы могут жаловаться на недостаток энергии или физические проблемы. Например, усиление головных болей или болей при артрите часто является преобладающим симптомом депрессии у пожилых людей.

Чем депрессия у пожилых людей отличается от депрессии у молодых

Депрессия влияет на пожилых людей иначе, чем на молодых. У пожилых людей расстройство часто связано с другими заболеваниями и инвалидностью и длится дольше.

Депрессия также связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти. Исследования пациентов домов престарелых с соматическими заболеваниями показали, что наличие депрессии значительно увеличивает вероятность смерти от этих заболеваний.

Как распознать депрессию

Сотрудники наших центров для престарелых выделяют ряд признаков, которые могут привести к депрессии:

• обострившаяся слабость опорно-двигательного аппарата и мышц — необходимо обследование больного;
• человек чувствует себя одиноким и ненужным, без причины обижается на близких;
• человек с психическим расстройством нуждается в особом внимании, так как он не в состоянии позаботиться о себе;
• нарушение слуха и зрения;
• трудности общения — пенсионер не может поддерживать полноценный разговор;
• появляются патологии хронического характера, возникают новые заболевания.

Часто вышеперечисленные симптомы возникают после сильного стресса, связанного со смертью близких или сверстников. В пожилом возрасте человек, находящийся в подобной ситуации, нуждается в сбалансированном питании, лечении, внимании и круглосуточной опеке со стороны в целом.

Профилактика депрессии у пожилых людей

Наиболее эффективным методом, позволяющим предотвратить развитие депрессивных расстройств у пожилых родственников, является участие и забота, а также понимание тех чувств и эмоций, которые испытывает человек с наступлением старости.

Абсолютно каждый пожилой человек нуждается в помощи и участии, даже если он не заявляет об этом открыто и не требует внимания. Чтобы помочь пожилому человеку и предотвратить развитие депрессивного синдрома, стоит показать ему, что он значим и по-прежнему востребован.

В идеале делегируйте бабушкам и дедушкам важные задачи: уход за внуками, поиск важной информации, приготовление блюд и так далее. Прекрасно, если пожилой родственник может что-то делать руками: вязать, мелкий ремонт, шитье, стройку — любая работа руками способна не только отвлечь стариков от мрачных мыслей, но еще раз напомнить им об их важности и роли в семье.

К сожалению, в состоянии депрессии пожилые люди часто начинают ограничивать себя в общении с другими людьми, поэтому задача близких — мягко и тактично спровоцировать пожилого человека на действие. Еще одним мощным пусковым механизмом развития депрессивного расстройства в пожилом возрасте является потеря супруга или друга. А также развитие и обострение хронических заболеваний, потеря прежней активности и работоспособности.

Чтобы избежать последствий этих факторов, очень важно не отказываться от физической активности: прекрасно, если в семье есть дача, где пожилые люди могут возиться с садом, что-то строить или ухаживать за цветами. Регулярные прогулки, водолечение, лечебная гимнастика — все эти простые методы являются прекрасной профилактикой развития невротических состояний. Еще одним эффективным методом в некоторых случаях является медикаментозное лечение. Правильно разработанный специалистом курс поможет устранить обострение многих симптомов.

Как диагностируется депрессия у пожилых людей

Диагностика возрастной депрессии — трудоемкий и сложный процесс, зависящий от многих факторов, поскольку, во-первых, симптомы депрессии могут теряться на фоне других общих симптомов, сопровождающих расстройства физического спектра у пожилых людей. Причем больного, скорее всего, будут больше беспокоить соматические проявления (отсутствие аппетита, плохой сон, артериальное давление).

Другим важным фактором является снижение интереса родственников к депрессивным проявлениям пожилых людей. Ворчание и жалобы на здоровье в пожилом возрасте воспринимаются окружающими как нечто само собой разумеющееся и связаны с естественным старением организма.

Также стоит отметить, что сами пожилые люди не желают обращаться за помощью к специалисту, опасаясь оказаться в психиатрической больнице или доме престарелых, что также существенно усложняет процесс диагностики патологического состояния.

Первичный диагноз

Первым шагом в диагностике гериатрической депрессии является сбор подробного анамнеза. Всегда трудно получить четкий профиль депрессивных симптомов в пожилом возрасте. Гериатрическая депрессия преимущественно проявляется атипичным течением с соматическими симптомами, такими как боли в теле, трудности сна и нарушения когнитивных способностей, что затрудняет диагностику.

Следующим шагом является тщательное обследование психического статуса и формальное когнитивное тестирование для исключения деменции. При обследовании психического статуса у больного снижается психомоторная активность, замедляется речь. В тяжелых формах больной может выражать мысли о самообвинении и вине. Физический осмотр для исключения каких-либо медицинских или неврологических нарушений должен быть частью общего осмотра.

Классификация

Психиатры различают следующие виды депрессии у пожилых людей:

1. Эндогенная депрессия непсихотического уровня у пожилых людей. Они возникают в результате стрессовых жизненных событий и особенностей личности. Часто имеет сезонную зависимость.
2. Психогенная депрессия у пожилых людей. Как правило, они вызваны травмирующими ситуациями. Может быть вызвано страхом смерти, болезни, одиночества, потери близких или утраты трудоспособности. Неосложненные случаи характеризуются чувством грусти, плачем, нарушениями сна и мыслями о собственной ненужности. Более сложная и длительная психогенная депрессия включает такие симптомы, как чувство вины, мысли о смерти, заторможенность психомоторного развития и другие проявления.
3. Органическая депрессия в позднем возрасте. Они возникают в результате поражения головного мозга (в том числе опухолей) или сосудистой системы, необратимого повреждения нейромедиаторных механизмов. Характерны когнитивные нарушения, плаксивость и перепады настроения.
4. Соматогенная депрессия у пожилых людей. Часто встречается у больных в больницах. Расстройство чаще всего возникает после начала тяжелого соматического заболевания (инсульт, инфаркт, сахарный диабет и др.) в виде стрессовой реакции на диагноз.
5. Ятрогенная депрессия в позднем возрасте. Может быть вызвано длительным приемом препаратов, назначенных лечащим врачом, по другой причине. Так, депрессию могут вызывать антиаритмические средства, препараты для снижения артериального давления, статины, некоторые антибиотики и гормональные препараты.

Осложнения заболевания

Побочные эффекты депрессии у пожилых людей включают:

• социальная дезадаптация;
• снижение концентрации внимания и ухудшение памяти;
• нарушения сна (бессонница, ночные пробуждения);
• расстройство пищевого поведения;
• появление новых патологий – сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, гипертония, ишемическая болезнь сердца и др.);
• одиночество;
• снижение качества жизни;
• возникновение психических расстройств с бредом и галлюцинациями;
• обострение соматических заболеваний;
• алкогольная зависимость;
• суицидальные мысли и действия.

Сама природа депрессии мешает человеку обратиться за медицинской помощью, лишает его энергии и уверенности. Для пожилых людей с депрессией, которые выросли в то время, когда психические заболевания подвергались сильной стигматизации и неправильному пониманию, это может быть еще сложнее, особенно если они не верят, что депрессия является настоящей болезнью, слишком горды, стыдятся просить о помощи, или боятся стать обузой для других, своих семей.

Что такое замаскированная депрессия

Маскированная депрессия — особый, довольно коварный и отнюдь не редкий вариант заболевания. В этом случае вместо депрессивного настроения появляются телесные (соматические) симптомы. Это может быть вера в наличие какого-то серьезного заболевания, с которым связаны все новые жалобы.

Очевидные физические страдания действуют как маска и, так сказать, скрывают за собой депрессию, заставляя людей уделять первоочередное внимание своему физическому состоянию и проходить различные повторные обследования в поисках причины недуга.

Такие больные обычно имеют несколько соматических диагнозов и безуспешно принимают различные лекарства. А депрессивное настроение ошибочно считают второстепенным и малозначимым симптомом, не акцентируя на нем внимания и не объясняя реакцией на телесные страдания.

Такая «скрытая» депрессия является одним из наиболее распространенных видов депрессивных расстройств у пожилых людей. В медицине их называют соматизированными, маскированными, личиночными.

Предупреждающие признаки такой депрессии включают в себя.

1. Стойкие жалобы и низкий эффект назначенной терапии.
2. Тяжесть и стойкость заболевания.
3. Несоответствие жалоб классической картине заболевания.
4. Пожилой человек жалеет себя и считает что его болезнь неизлечима (даже если это простой ринит).

Но не следует забывать, что многие уже в 40-45 лет имеют «букет» хронических заболеваний. И зачастую даже врачам сложно разобраться в клубке имеющихся симптомов. Это может стать причиной диагностических ошибок и позднего начала адекватного лечения антидепрессантами.

Можно ли вылечиться, не обращаясь к врачу

Рекомендация обратиться к психиатру зачастую воспринимается как обидный налет безумия или признак профессиональной некомпетентности врача. А пожилые люди и даже их родственники даже считают пониженное настроение и потерю интереса к жизни естественным, физиологическим проявлением старения. Также существует заблуждение, что терапия антидепрессантами может привести к зависимости и может быть успешно заменена транквилизаторами природного происхождения.

В результате во многих случаях визит к психиатру неоднократно откладывается, а человек, страдающий депрессией, длительное время не получает адекватной профессиональной помощи. Все это чревато дальнейшим ухудшением его состояния, увеличением количества симптомов и их ухудшением. Ведь во многих случаях депрессивные расстройства имеют тенденцию быть длительными, и мало кто способен справиться с этим заболеванием без помощи специалиста.

Вопреки здравому смыслу, большинство людей с клиническими признаками депрессии начинают с самолечения. Обычно оно включает прием различных успокоительных средств и препаратов, «сосудистых» и витаминных добавок, применение методов релаксации, физиотерапии, длительных прогулок и т д. Многие из этих методов рекомендуются и врачами основных терапевтических специальностей, у которых наблюдается депрессивное настроение у пациентов.

Но, к сожалению, в случае депрессивных расстройств такое лечение не даст ожидаемого и долговременного эффекта, хотя и может несколько облегчить состояние больного. Не помогут и попытки «взять себя в руки», «переключиться с темы болезни» и следовать другим общепринятым советам.

Основным методом лечения депрессии является прием антидепрессантов. Препарат и схему приема должен выбирать только врач. В некоторых случаях помимо антидепрессанта назначают другие препараты с противотревожным, нормотимическим или антипсихотическим действием. В некоторых случаях показана и помощь психотерапевта.

Биологические причины

Патофизиология депрессии сложна. Областями мозга, которые контролируют наше настроение, являются лобная кора (когнитивная функция, внимание), вентральный гиппокамп (когнитивная функция, память), прилежащее ядро (реакция на эмоциональные стимулы), гипоталамус (регуляция сна, аппетита, энергии, либидо), вентральная область покрышки (отправляет дофаминергические проекции), дорсальное ядро шва (отправляет серотонинергические сигналы), голубое пятно (отправляет норадренергические сигналы в другие области). Депрессия приводит к нарушению регуляции этих корковых структур.

Отдельного упоминания требует взаимодействие депрессии и сопутствующих заболеваний у пожилых людей. Люди с историей нарушений мозгового кровообращения, болезни Паркинсона и после инфаркта миокарда подвергаются повышенному риску развития большого депрессивного расстройства и наоборот. Преимущественно предрасполагающими факторами являются ишемические поражения головного мозга и изменения белого вещества коры головного мозга.

Это также наиболее распространенная причина деменции в пожилом возрасте. Ишемическое повреждение, вызванное сосудистой деменцией, которая, согласно основным доказательствам, вызывает депрессию в пожилом возрасте, приводит к когнитивному дефициту, который в конечном итоге вызывает депрессию.

Депрессия в пожилом возрасте отличается от ранней депрессии тем, что симптомы грустного настроения у пожилых людей встречаются реже. У них чаще проявляются соматические, тревожные и психотические симптомы. Сопутствующие когнитивные нарушения часто встречаются в пожилом возрасте. Пожилые люди меньше жалуются на чувство вины.

Лечение депрессии

Депрессивное расстройство в пожилом возрасте требует комплексного подхода к лечению – медикаментозной терапии и психотерапии.

Лечащий врач может назначить своему пациенту следующие препараты:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин.
2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – дулоксетин, венлафаксин.
3. Атипичные антидепрессанты – миртазапин, тразодон.
4. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – селегилин, разагилин.

Однако исследования показали, что антидепрессанты не всегда столь эффективны при лечении депрессии у пожилых людей, как у молодых. Лекарства также могут действовать дольше.

Еще один метод лечения депрессии у пожилых людей — психотерапия. Многие врачи рекомендуют пожилым людям психотерапию наряду с антидепрессантами. Он может устранить широкий спектр функциональных и социальных последствий депрессии, помочь изменить негативные модели мышления и лучше развить навыки преодоления трудностей.

Психотерапия особенно полезна для тех, кто пережил серьезный жизненный стресс (например, потерю друзей и семьи, переезд или проблемы со здоровьем), решил не принимать лекарства или имеет легкие симптомы расстройства. Он также полезен тем, кто не может принимать лекарства из-за побочных эффектов или взаимодействия с другими препаратами.

Профилактика и рекомендации — методики «Пансионата ЮА»

К важнейшим мерам профилактики депрессии у пожилых людей относятся: поддержание физической и социальной активности, поиск новых увлечений, избежание одиночества и ведение здорового образа жизни.

1. Если человек в депрессии, он не хочет ничего делать и никого видеть. Однако изоляция только усугубит страдания. Важно общаться с другими людьми и ограничивать время, проведенное в одиночестве. Вы можете пойти в парк, встретиться с другом, посетить спектакль или пригласить в гости внуков.
2. Домашнее животное может составить компанию больному человеку, а прогулка с собакой может стать прекрасной возможностью для физической активности и знакомства с новыми людьми. Поэтому у нас часто провидится лечение животными, можно завести своего любимца.
3. Смех поднимает настроение, поэтому мы делимся юмористическими историями, шутками или смотрим комедии в кругу друзей.
4. Физические упражнения — мощное противоядие от депрессии. Некоторые исследования показывают, что они так же эффективны, как антидепрессанты.

Прогноз

Депрессия традиционно рассматривалась как самопроизвольное и излечимое заболевание. Ожидалось, что после окончания депрессивной фазы пациенты вернутся к доклиническому уровню нормального функционирования. Лечение проводилось по мере необходимости. Длительное лечение не поощрялось.

Без лечения депрессия имеет тенденцию становиться хронической, рецидивирующей и связанной с увеличением инвалидности. По сравнению с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма, стенокардия и артрит, депрессия более вредна для здоровья. Коморбидность с депрессией ухудшает здоровье людей с хроническими заболеваниями. Рецидив встречается чаще, если симптомы депрессии не лечатся должным образом.

Современные рекомендации рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение 4–6 месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. После выздоровления в 50% случаев рецидив происходит в течение одного года, а в большинстве случаев — в течение двух лет. У 50–85% тех, у кого был эпизод депрессии, впоследствии произойдет второй эпизод депрессии.

Под какими заболеваниями «маскируется» депрессия

Если пожилой человек отказывается от еды в течение нескольких дней, теряет интерес к любимым занятиям или находится в депрессии более двух недель, его следует направить к специалисту. Возможно, это депрессия. Нет никаких оснований верить оправданиям больного о том, что «все хорошо». Скорее всего, он просто не хочет беспокоить членов собственной семьи.

Есть некоторые заболевания, симптомы которых могут «маскировать» депрессию:

1. Первый – абдоминальный синдром, признаками которого являются: тошнота, чувство переполнения желудка, ощущение тяжести в желудке, плохой аппетит или его полное отсутствие. Иногда такого больного госпитализируют в медицинское учреждение с подозрением на аппендицит или холецистит, но вмешательство медицинских работников проблему не решает.
2. Боли в области головы, причинами которых могут быть как проблемы с сосудами головного мозга, так и развитие старческой депрессии.
3. Бессонница, которая в некоторых случаях является единственным признаком депрессии. Если, несмотря на соблюдение распорядка дня, вы все еще испытываете бессонницу, вам необходимо обратиться к врачу.
4. Следующее заболевание, проявления которого могут скрывать депрессию, — это кардиалгия. При этом появляются боли в области сердца, никак не связанные с сосудистой патологией. Как правило, если причиной заболевания является депрессия, кардиограмма не показывает изменений, а «сердечные» препараты проблему не решают.
5. И еще одно заболевание, симптомы которого могут быть вызваны депрессией, — это артралгия. Если рентгенологические исследования, а также компьютерная томография не регистрируют никаких отклонений, а боли в суставах не исчезают, виной тому депрессия.
6. Боль любого рода также может вызвать депрессию. Только устранив боль, можно справиться с депрессивным состоянием.

Как вывести пожилого человека из депрессии

Самолечение депрессии не приводит к хорошим результатам. Но близкие родственники могут помочь пенсионеру выйти из депрессивного состояния. Для этого нужно больше внимания уделять его самочувствию, честно разговаривать с ним, выслушивать жалобы и помогать ему выполнять медицинские рекомендации.

У пожилого человека много свободного времени — ему необходимо заполнить его занятиями, приятными для пенсионера. Но сложно создавать досуг, если вы все время заняты. В наших пансионатах разработана огромная программа для комфортного и качественного досуга, игры, прогулки, физические занятия и пр.

Наши адреса в Киеве

pansionuk@gmail.com

+380733500304

Пансионат для пожилых людей «Пансионат UA»: г. Киев, ул. Сырецко-Садовая, 65

Дом престарелых «Пансионат UA»: г. Киев, ул. Фрометовская, 2

Звоните или пишите в любое время!