Меланома шкіри: симптоми та ознаки. Небезпека захворювання

Меланома шкіри часто діагностоване захворювання, яке здебільшого вражає жінок після 50 років. Які симптоми та ознаки має це захворювання і чому запущена меланома швидко призводить до раку шкіри.

Меланома — що це таке

Меланоцити синтезують пігменти, що відповідають за фарбування шкіри, очей та волосся. Пігментовані утворення, наповнені меланіном, які називаються невусами, або родимками, з’являються на шкірі протягом усього життя. До злоякісних новоутворень у родимках можуть призвести певні екзогенні (від грецького «екзо» — зовні) та ендогенні («ендо» — усередині) причинні фактори.

Тому в зоні ризику розвитку меланоми знаходяться ділянки тіла з вродженими або набутими невусами: шкіра, слизові оболонки та (рідше) сітківка ока. Змінені клітини можуть безконтрольно розмножуватися та рости, утворювати пухлини та метастазувати. Найчастіше серед доброякісних «побратимів» зустрічається поодинока злоякісна пухлина.

Меланома у жінок — коли бити на сполох

Клінічні прояви різноманітні. Пухлини широко різняться за розміром, контуром, поверхнею, пігментацією і щільністю. Будь-які зміни в родимці повинні вас насторожити.

Симптоми хвороби

Основна небезпека цього злоякісного новоутворення у тому, що меланома може виникнути, але тривалий час не проявляти себе, ранні клінічні прояви не очевидні. Зазвичай пухлинний процес протягом кількох років розвивається безсимптомно в поверхневому шарі шкіри, а потім раптово починає поширюватися зі струмом крові та лімфи на інші органи — мозок, легені, печінка, лімфатичні вузли та ін., там починають формуватися нові осередки росту ракових клітин — метастази.

Зазвичай меланома шкіри проявляється як безболісних плоских поразок чи вузликів на шкірі. Її кольори можуть бути коричневими, рожевими, чорними та синіми. У деяких випадках пухлина проявляється в різних відтінках через нерівномірного розподілу пігменту (подібну картину можуть мати і доброякісні родимі плями). Але загалом клінічні прояви різняться.

Необхідно стежити за такими симптомами:

• борозни на родимці зникають, а поверхня стає гладкою;
• родимка стає більшою;
• синдром неприємних відчуттів, печіння, сверблячки, болю в місці пухлини, вираженість яких залежить від стадії захворювання та його тяжкості;
• родимка стає сухою і лущиться;
• кровотечі та виразки;
• почервоніння всередині та навколо родимки, схоже на запалення;
• поява «дочірніх» невусів;
• випадання волосся в ділянці пухлини;
• збільшення прилеглих лімфатичних вузлів;
• втрата апетиту та раптова втрата ваги.

Пізні симптоми меланоми. Поява метастазів

Ознаки метастазів залежать від органу, в якому вони з’являються:

1. Головний мозок — головний біль, неврологічні симптоми (порушення чутливості до тепла, болю, погіршення пам’яті, координації та рухливості тощо).
2. Кістки — біль у спині.
3. Лімфатичні вузли — опухлі та болючі.
4. На шкірі поблизу первинного вогнища одночасно з’являється безліч темних структур.

Причини меланоми

У більшості випадків меланома виникає після безсистемного впливу на шкіру людини УФ-променів (промені А і В, довжина 280-340 нм), залежить у тому числі від дози опромінення та індивідуальної реакції організму (особливостей імунної відповіді та генетичної схильності). При проникненні УФ променів у шкіру відбувається таке:

• фотохімічні реакції;
• ушкодження молекул ДНК (іноді ушкодження відновлюються);
• мутація (коли ушкодження ДНК не «відновлюється» організмом);
• імунні розлади.

Утворення піримідинових димерів (тобто дефектів ДНК) під впливом УФ-випромінювання є основною причиною мутацій та виникнення меланоми.

Роль диспластичних невусів у розвитку та прогресуванні меланоми менш ясна. Проведені дослідження досі не відповіли на запитання, чи є ці утворення передраковими утвореннями чи розвиток меланоми в їхній галузі є статистично випадковою подією.

За даними численних гістологічних досліджень, близько 30% меланом виникає в ділянках меланоцитарного невуса, а решта 70% — на незміненій шкірі.

Атипові родимки є основною ознакою підвищеного ризику розвитку меланоми. Проте профілактичне видалення таких родимок не рекомендується (вони є 100% попередником меланоми)

У 7-15% випадків меланома є спадковим захворюванням. При цьому бабо виявлені мутації в генах-супресорах пухлин.

Клінічна класифікація. Види меланоми

Меланома раку шкіри зустрічається у багатьох формах, але існує 3 основних типи.

Поверхнева меланома

Пухлини меланоцитарного походження. Найбільш поширене захворювання серед представників європеоїдної раси середнього віку (70-75% випадків). Пляма має порівняно невеликий розмір, складну форму, нерівні краї.

Забарвлення нерівномірне, червонувато-коричневе або коричневе з невеликими вкрапленнями блакитнуватого відтінку. Пухлини часто стають дефектами тканин із виділеннями (часто кров’янистими). Зростання можливе як на поверхні, так і в глибину. Перехід до фази вертикального зростання може зайняти місяці і роки.

Поверхнева дифузія

Найпоширеніший тип становить близько 70% всіх випадків меланоми. Зазвичай виникає і натомість пігментних невусов. Найчастіше його діагностують у молодому та середньому віці (від 30 до 50 років), при цьому 98% випадків вражають представників європеоїдної раси. Поверхнево меланома, що поширюється, частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і зустрічається переважно на ногах. У чоловіків частіше уражається шкіра на спині.

На ранніх стадіях меланома, що поверхнево поширюється, виглядає як коричневі плями неправильної форми з гострими рівними краями, розташовані трохи вище рівня шкіри. Плями нерівномірно пофарбовані, з чорними та рожево-сірими плямами з червоними краями. Первинна меланома розвивається спочатку лише на рівні епідермісу, та був вертикально.

Фаза горизонтального зростання триває від місяців до кількох років. Потім пухлина стає більш щільною і опуклою, її поверхня темніє (центр може знебарвлюватися) і набуває блиску. На поверхні вогнища з’являлися некроз та крововилив. У міру поширення процесу навколо точки з’являються дрібні супутні плями (сателіти), процес залучаються лімфатичні вузли, виникає метастазування.

При ранньому виявленні прогноз виліковування дуже гарний, тому не зволікайте, і при перших ознаках звертайтесь до лікаря.

Веретеноподібні клітини

Рідкісна форма меланоми, що найчастіше вражає дітей та підлітків. Походить з веретеноподібних клітин. Це безболісний гладкий або шорсткий опуклий вузлик, невеликих розмірів на ранній стадії, рожевого або тілесного кольору. Інших ознак злоякісного новоутворення, крім зростання, немає, що ускладнює діагностику цього пухлини.

Вузликовий (вузловий) тип меланоми

Найчастіше виникає на незміненій шкірі, без родимок. Уражається шкіра голови, шиї та тулуба. Вузол меланома шкіри найчастіше діагностується віком від 40 до 60 років, переважно у чоловіків.

Основна відмінність вузлової меланоми з інших типів — відсутність горизонтального зростання. Він відразу росте вертикально всередину, глибоко проникаючи у тканини, що підлягають. Пухлина являє собою куполоподібний екзофітний вузол темно-коричневого, темно-синього, чорного або світло-сірого кольору з ділянками виразки або некрозу. Це може виглядати як поліп, що кровоточить на стеблі. Вузликова меланома швидко проростає в нижні шари шкіри, рано метастазує в лімфатичні вузли та органи та має гірший прогноз, ніж інші типи.

Акральні ластовиння (піднігтьові)

Третій за поширеністю тип меланоми. Ця пухлина – єдина, яка найчастіше вражає чорношкірих та монголоїдів і розташовується на непігментованих поверхнях: нігтьових ложах, долонях рук та підошвах ніг.

У європейців акральна лентигінозна меланома розвивається зі складного невуса. Серед них частіше хворіють люди з I і II фототипами – світла шкіра, світле або руде волосся, ластовиння. У азіатів та африканців 50% випадків раку шкіри мають пухлини, розташовані під нігтями, порівняно з 2% у європейців.

Середній вік при діагностиці меланоми акрального лентиго становить 63-64 роки у чоловіків та 67-68 років у жінок.

Від інших пухлин цей вид пухлини відрізняється тим, що її пусковим механізмом є не ультрафіолетові промені, а інші причини: механічні (травми), фізичні (обмороження, опіки) або хімічні (кислоти, луги, інші агресивні речовини) впливу, а також генетичні схильності .

Лентіго (лентигінозна меланома)

Становить від 5% до 10% від загальної кількості виявлених меланом. Захворювання частіше зустрічається у жінок, але пухлини у жінок розвиваються пізніше та менш злоякісні. У середньому лентигоподібна меланома виявляється у жінок віком від 60 до 70 років та у чоловіків віком від 50 до 60 років.

На ранніх стадіях меланома лентиго виглядає як пігментні плями або ластовиння і не помітна на шкірі. Його колір може змінюватись: від білого, рожевого, жовтого до коричневого, частіше він неоднорідний. Інтенсивність фарбування збільшується зі зростанням пухлини. Краї плям нерівні та чіткі, поверхня гладка, не вище шкіри.

При переході до стадії вертикального зростання межі утворень розмиваються та колір змінюєся на чорний. Пухлина височить над шкірою, і поверхня починає лущитися, розриватися, кровоточити і свербіти.

Лентиго-меланома має триваліший перебіг і може зайняти від 2 до 20 років, щоб досягти стадії вертикального зростання; вона метастазує рідше, ніж інші пухлини.

Без пігменту (безбарвна меланома)

Найрідкісніший тип раку шкіри. Меланома не містить пігментів, але може бути світло-рожевою, червоно-блакитною або синьо-рожевою. Відсутність пігментації ускладнює діагностику. Пухлина виглядає як невеликий грубий вузлик на шкірі і найчастіше зустрічається на пальцях ніг, підошвах та п’ятах. Вона швидко проростає в тканини, що підлягають, і при руйнуванні утворює виразку з твердим піднятим краєм і сосочковою основою.

Класифікація та стадії розвитку меланоми

Стадію пухлинного процесу меланоми визначають за класифікацією TNM. Це залежить від товщини первинної пухлини та наявності регіонарних та/або віддалених метастазів.

Для визначення стадії меланоми необхідне гістологічне дослідження. Статус вузла оцінюється за допомогою клінічного та ультразвукового дослідження для визначення стадії.

1. Критерій Т вказує на поширеність первинної пухлини (класифікація за цим критерієм потребує резекції первинної пухлини та гістологічного дослідження).
2. Критерій N вказує на наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах.
3. Стандарт М означає метастазування інших органів.

Чим меланома шкіри відрізняється від доброякісних родимок

Регулярний огляд шкіри дозволяє виявити підозрілі структури на ранній стадії. Існує безліч ознак переродження невуса (так званий «алфавіт меланоми»), відзначених першими літерами латинського алфавіту:

1. А (Асиметричний). Безневинні родимки та доброякісні пухлини зазвичай мають симетричну форму.
2. B (Кордон нерівний) – кордон нерівний. Безпечні родимки мають рівні, чіткі краї. Меланома характеризується нерівними, розмитими контурами.
3. C(Колір) – Колір. Якщо це доброякісна освіта, його колір буде відносно однорідним. Якщо родимка має частини різного кольору, це може бути ознакою того, що вона переродилася на злоякісну пухлину.
4. D (Діаметр) – Діаметр. Непатологічні родимки зазвичай не перевищують 6 мм у діаметрі. Великий розмір може вказувати на переродження у меланому. У будь-якому разі будь-яка зміна вже існуючої родимки може вказувати на злоякісний процес.

Численні спостереження привели до висновку, що ті пігменти, які часто змінюють колір і форму, ймовірність розвитку меланоми в чотири рази вищі, ніж ті, які зберігають постійний зовнішній вигляд. У зв’язку з цим до чотирьох літер «алфавіту меланоми» згодом було додано п’яту літеру.

1. E (Розвиток) – Зміна форми, та ріст.

Ознаки меланоми, які повинні вас насторожити, включають:

• зникнення малюнка шкіри в місці родимки, осередку лущення або її так званої «лакової» поверхні;
• зміна кольору родимки, яка раптово стає гіперпігментованою або, навпаки, втрачає початковий колір;
• розмиті контури;
• збільшення та потовщення родимок (особливо у пацієнтів віком від 30 років);
• тріщини, виразки та кровоточивість родимок;
• зникнення родимок (особливо після засмаги в солярії або на сонці);
• випадання волосся на родимці.

Пам’ятайте, що всі ці ознаки та симптоми меланоми призначені лише для освітніх цілей. Діагноз повинен ставити лише ваш лікар (а не ви самі), особливо у разі меланоми шкіри, одного з найагресивніших типів раку.

Меланома у жінок — вік та стать пацієнта

Ця пухлина переважно виникає у віці від 30 до 60 років, але зустрічається і у людей похилого віку. Останніми роками захворювання має «молоду» тенденцію: дедалі більше пацієнтів віком від 24 до 40 років. Середній вік хворих – 52 роки, понад чверть випадків виявлено у людей віком до 45 років.

Пухлини частіше зустрічаються у жінок віком до 40 років. Після 40 років захворюваність вище у чоловіків, і ця тенденція стає більш вираженою з віком: у віці 65 років ймовірність захворювання у чоловіків у два рази вища, ніж у жінок, а у віці 80 років ймовірність захворювання утричі вища, ніж у жінок.