Меланома кожи: симптомы и признаки. Опасность заболевания

Меланома кожи часто диагностируемое заболевание, которое в большинстве поражает женщин после 50 лет. Какие симптомы и признаки имеет это заболевание и почему запущенная меланома быстро приводит к раку кожи.

Меланома — что это такое

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окраску кожи, глаз и волос. Пигментированные образования, наполненные меланином, называемые невусами, или родинками, они появляются на коже на протяжении всей жизни. К злокачественным новообразованиям в родинках могут привести определенные экзогенные (от греческого «экзо» — снаружи) и эндогенные («эндо» — внутри) причинные факторы.

Поэтому в зоне риска развития меланомы находятся участки тела с врожденными или приобретенными невусами: кожа, слизистые оболочки и (реже) сетчатка. Измененные клетки могут бесконтрольно размножаться и расти, образовывать опухоли и метастазировать. Чаще всего среди доброкачественных «собратьев» встречается одиночная злокачественная опухоль.

Меланома у женщин — когда бить тревогу

Клинические проявления разнообразны. Опухоли широко различаются по размеру, контуру, поверхности, пигментации и плотности. Любые изменения в родинке должны вас насторожить.

Симптомы болезни

Основная опасность этого злокачественного новообразования состоит в том, что меланома может появиться, но длительное время не проявлять себя, ранние клинические проявления не очевидны. Обычно опухолевый процесс в течение нескольких лет развивается бессимптомно в поверхностном слое кожи, а затем внезапно начинает распространяться с током крови и лимфы на другие органы — мозг, легкие, печень, лимфатические узлы и др. там начинают формироваться новые очаги роста раковых клеток — метастазы.

Обычно меланома кожи проявляется в виде безболезненных плоских поражений или узелков на коже. Ее цвета могут быть коричневыми, розовыми, черными и синими. В некоторых случаях опухолевое образование проявляется в самых разных оттенках из-за неравномерного распределения пигмента (подобную картину могут иметь и доброкачественные родимые пятна). Но в целом клинические проявления различаются.

Необходимо следить за следующими симптомами:

• Борозды на родинке исчезают, а поверхность становится гладкой;
• Родинка становится больше;
• Синдром неприятных ощущений, жжения, зуда, боли в месте опухоли, выраженность которых зависит от стадии заболевания и его тяжести;
• Родинка становится сухой и шелушащейся;
• Кровотечения и изъязвления;
• Покраснение внутри и вокруг родинки, похожее на воспаление;
• Появление «дочерних» невусов;
• Выпадение волос в области опухоли;
• Увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• Потеря аппетита и внезапная потеря веса.

Первыми признаками меланомы, которые должны вызывать беспокойство, являются такие симптомы, как отек опухоли, неровные края, асимметрия, неровный цвет, диаметр более 6 мм, быстрый рост и изменение цвета и/или структуры.

Поздние симптомы меланомы. Появление метастаз

Признаки метастазов зависят от органа, в котором они появляются:

1. Головной мозг — головная боль, неврологические симптомы (нарушение чувствительности к теплу, боли, ухудшение памяти, координации и подвижности и т.д.).
2. Кости — боли в спине.
3. Лимфатические узлы — опухшие и болезненные.
4. На коже вблизи первичного очага — одновременно появляется множество темных структур.

Причины меланомы

В большинстве случаев меланома возникает после бессистемного воздействия на кожу человека УФ-лучей (лучи А и В, длина 280-340 нм), в том числе от дозы облучения и индивидуальной реакции организма (особенностей иммунного ответа и генетической предрасположенности). При проникновении УФ лучей в кожу происходит следующее:

• фотохимические реакции;
• повреждения молекул ДНК (иногда повреждения восстанавливаются);
• мутация (когда повреждение ДНК не «восстанавливается» организмом);
• иммунные нарушения.

Образование пиримидиновых димеров (т.е дефектов ДНК) под воздействием УФ-излучения является основной причиной мутаций и возникновения меланомы.

Роль диспластических невусов в развитии и прогрессировании меланомы менее ясна. Проведенные исследования до сих пор не ответили на вопрос, являются ли эти образования предраковыми образованиями или же развитие меланомы в их области является статистически случайным событием.

По данным многочисленных гистологических исследований, около 30% меланом возникает в участках меланоцитарного невуса, а остальные 70% — на неизмененной коже.

Атипичные родинки являются основным признаком повышенного риска развития меланомы. Однако профилактическое удаление таких родинок не рекомендуется (они не являются 100% предшественником меланомы)

В 7-15% случаев меланома является наследственным заболеванием. При этом были обнаружены мутации в генах-супрессорах опухолей.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома рака кожи встречается во многих формах, но существует 3 основных типа.

Поверхностная меланома

Опухоли меланоцитарного происхождения. Наиболее распространенное заболевание среди представителей европеоидной расы среднего возраста (70–75% случаев). Пятно имеет сравнительно небольшой размер, сложная форма, неровные края.

Окраска неравномерная, красновато-коричневая или коричневая с небольшими вкраплениями голубоватого оттенка. Опухоли часто становятся дефектами тканей с выделениями (часто кровянистыми). Рост возможен как на поверхности, так и в глубину. Переход к фазе вертикального роста может занять месяцы и даже годы.

Поверхностная диффузия

Самый распространенный тип – составляет около 70% всех случаев меланомы. Обычно возникает на фоне пигментных невусов. Чаще всего его диагностируют в молодом и среднем возрасте (от 30 до 50 лет), при этом 98% случаев поражают представителей европеоидной расы. Поверхностно распространяющаяся меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и встречается преимущественно на ногах. У мужчин чаще поражается кожа на спине.

На ранних стадиях поверхностно распространяющаяся меланома выглядит как коричневые пятна неправильной формы с острыми ровными краями, расположенные чуть выше уровня кожи. Пятна неравномерно окрашены, с черными и розово-серыми пятнами с красными краями. Первичная меланома развивается сначала на уровне эпидермиса, а затем вертикально.

Фаза горизонтального роста длится от месяцев до нескольких лет. Затем опухоль становится более плотной и выпуклой, ее поверхность темнеет (центр может обесцвечиваться) и приобретает блеск. На поверхности очага появлялись некроз и кровоизлияния. По мере распространения процесса вокруг точки появляются мелкие сопутствующие пятна (сателлиты), в процесс вовлекаются лимфатические узлы, возникает метастазирование.

При раннем обнаружении прогноз относительно хороший.

Веретенообразные клетки

Редкая форма меланомы, чаще всего поражающая детей и подростков. Происходит из веретенообразных клеток. Это безболезненный гладкий или шероховатый выпуклый узелок, небольших размеров на ранней стадии, телесного или розового цвета. Других признаков злокачественного новообразования, кроме роста, нет, что затрудняет диагностику этого типа опухоли.

Узелковый (узловой) тип меланомы

Чаще всего возникает на неизмененной коже, без наличия родинок. Поражается кожа головы, шеи и туловища. Узел меланома кожи чаще всего диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет, преимущественно у мужчин.

Основное отличие узловой меланомы от других типов — отсутствие горизонтального роста. Он сразу растет вертикально внутрь, глубоко проникая в подлежащие ткани. Опухоль представляет собой куполообразный экзофитный узел темно-коричневого, темно-синего, черного или светло-серого цвета с участками изъязвления или некроза. Это может выглядеть как кровоточащий полип на стебле. Узелковая меланома быстро прорастает в нижние слои кожи, рано метастазирует в лимфатические узлы и органы и имеет худший прогноз, чем другие типы.

Акральные веснушки (подногтевые)

Третий по распространенности тип меланомы. Эта опухоль — единственная, которая чаще всего поражает чернокожих и монголоидов и располагается на непигментированных поверхностях: ногтевых ложах, ладонях рук и подошвах ног.

У европейцев акральная лентигинозная меланома развивается из сложного невуса. Среди них чаще болеют люди с I и II фототипами — светлая кожа, светлые или рыжие волосы, веснушки. У азиатов и африканцев 50% случаев рака кожи имеют опухоли, расположенные под ногтями, по сравнению с 2% у европейцев.

Средний возраст при диагностике меланомы акрального лентиго составляет 63–64 года у мужчин и 67–68 лет у женщин.

От других опухолей данный вид опухоли отличается тем, что ее пусковым механизмом являются не ультрафиолетовые лучи, а другие причины: механические (травмы), физические (обморожения, ожоги) или химические (кислоты, щелочи, другие агрессивные вещества) воздействия, а также генетические предрасположенность.

Лентиго (лентигинозная меланома)

Составляет от 5% до 10% от общего числа обнаруженных меланом. Заболевание чаще встречается у женщин, но опухоли у женщин развиваются позже и менее злокачественны. В среднем лентигоподобная меланома выявляется у женщин в возрасте от 60 до 70 лет и у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет.

В большинстве случаев поражаются открытые части тела: лицо, уши, шея, волосистая часть головы, тыльная сторона кистей. Около 15% встречаются в других частях тела, преимущественно в спине и нижних конечностях.

На ранних стадиях меланома лентиго выглядит как пигментные пятна или веснушки и не заметна на коже. Его цвет может варьироваться: от белого, розового, желтого до коричневого, чаще он неоднороден. Интенсивность окраски увеличивается по мере роста опухоли. Края пятен неровные и четкие, поверхность гладкая, не выше кожи.

При переходе к стадии вертикального роста границы образований размываются и цвет меняется на черный. Опухоль возвышается над кожей, и поверхность начинает шелушиться, разрываться, кровоточить и зудеть.

Лентиго-меланома имеет более длительное течение и может занять от 2 до 20 лет, чтобы достичь стадии вертикального роста; она метастазирует реже, чем другие опухоли.

Без пигмента (бесцветная меланома)

Самый редкий тип рака кожи. Меланома не содержит пигментов, но может быть светло-розовой, красно-голубой или сине-розовой. Отсутствие пигментации затрудняет диагностику. Опухоль выглядит как небольшой грубый узелок на коже и чаще всего встречается на пальцах ног, подошвах и пятках. Она быстро прорастает в подлежащие ткани и при разрушении образует язву с твердым приподнятым краем и сосочковым основанием.

Классификация и стадии развития меланомы

Стадию опухолевого процесса меланомы определяют по классификации TNM. Это зависит от толщины первичной опухоли и наличия регионарных и/или отдаленных метастазов.

Для определения стадии меланомы необходимо гистологическое исследование. Статус узла оценивается с помощью клинического и ультразвукового исследования для определения стадии.

1. Критерий Т указывает на распространенность первичной опухоли (классификация по этому критерию требует резекции первичной опухоли и гистологического исследования).
2. Критерий N указывает на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
3. Стандарт М означает метастазирование других органов.

Чем меланома кожи отличается от доброкачественных родинок

Регулярный осмотр кожи позволяет обнаружить подозрительные структуры на ранней стадии. Существует множество признаков перерождения невуса (так называемый «алфавит меланомы»), отмеченных первыми буквами латинского алфавита:

• А (Асимметричный) – Асимметричный. Безобидные родинки и доброкачественные опухоли обычно имеют симметричную форму.
• B (Граница неровная) – граница неровная. Безопасные родинки имеют ровные, четкие края. Меланома характеризуется неровными, «размытыми» контурами.
• C(Цвет) – Цвет. Если это доброкачественное образование, его цвет будет относительно однородным. Если родинка имеет части разного цвета, это может быть признаком того, что она переродилась в злокачественную опухоль.
• D (диаметр) – Диаметр. Непатологические родинки обычно не превышают 6 мм в диаметре. Большой размер может указывать на перерождение в меланому. В любом случае любое изменение уже существующей родинки может указывать на злокачественный процесс.

Многочисленные наблюдения привели к выводу, что у тех пигментов, которые часто меняют цвет и форму, вероятность развития меланомы в четыре раза выше, чем у тех, которые сохраняют постоянный внешний вид. В связи с этим к четырем буквам «алфавита меланомы» впоследствии была добавлена пятая буква.

• E (Развитие) – Изменение.

Признаки меланомы, которые должны вас насторожить:

• исчезновение рисунка кожи в месте родинки, очага шелушения или ее так называемой «лаковой» поверхности;
• изменение цвета родинки, внезапно становящейся гиперпигментированной или, наоборот, теряющей первоначальный цвет;
• размытые контуры;
• увеличение и утолщение родинок (особенно у пациентов старше 30 лет);
• трещины, язвы и кровоточивость родинок;
• исчезновение родинок (особенно после загара в солярии или на солнце);
• выпадение волос на родинке.

Этот симптом – любое изменение родинки – является самым важным. Если родинка сильно растет и меняется, скорее всего, это меланома.

Помните, что все эти признаки и симптомы меланомы предназначены только для образовательных целей. Диагноз должен ставить только ваш врач (а не вы сами), особенно в случае меланомы кожи, одного из наиболее агрессивных типов рака.

Меланома у женщин — возраст и пол пациента

Эта опухоль преимущественно возникает в возрасте от 30 до 60 лет, но встречается и у пожилых людей. В последние годы заболевание имеет «молодую» тенденцию: все больше и больше пациентов в возрасте от 24 до 40 лет. Средний возраст больных — 52 года, более четверти случаев выявлено у людей до 45 лет.

Опухоли чаще встречаются у женщин в возрасте до 40 лет. После 40 лет заболеваемость выше у мужчин, и эта тенденция становится более выраженной с возрастом: в возрасте 65 лет вероятность заболевания у мужчин в два раза выше, чем у женщин, а в возрасте 80 лет вероятность заболевания в три раза выше, чем у женщин.