Рак шкіри: діагностика меланоми, лікування та профілактика

Лікування раку шкіри визначає лікар з урахуванням стадії розвитку захворювання, вираженості симптомів та супутніх захворювань пацієнта. Меланома шкіри, як найбільш розповсюджений тип онкології, потребує комплексного лікування, що включає променеву та хіміотерапію.

Рак шкіри — лікування

При ранньому виявлення захворювання може бути виконана біопсія сторожового лімфатичного вузла. Ці вузли розташовані поблизу вогнища ураження та відповідають за контроль імунної системи. Цей метод дозволяє точно визначити стадію захворювання, підібрати правильне лікування, виявити віддалені метастази на ранній стадії та виключити можливий рецидив раку шкіри.

Для лікування невеликих та віддалених метастазів необхідна медикаментозна терапія. Меланома шкіри має характерні ознаки та симптоми, тому важливо своєчасно звернутися до фахівця та підібрати правильне лікування. Ймовірність повного одужання при своєчасному діагностуванні дуже висока.

Види раку шкіри

Дослідники виділяють два основні типи раку шкіри — меланому і так званий немеланомний тикп — залежно від типу клітин, у яких утворюються пухлини.

Меланома

Меланома (від грець melanos – «чорний») — злоякісна пухлина, що розвивається з клітин шкіри, що виробляють меланін. У медицині ці клітини називають меланоцитами. Меланома найчастіше утворюється на шкірі. Рідше пухлини локалізуються на сітківці, слизовій оболонці ротової порожнини, прямій кишці, оболонках головного і спинного мозку.

Основною причиною меланоми є підвищена дія на шкіру УФ-променів. Чинники ризику розвитку меланоми:

• світла шкіра схильна до сонячних опіків (типи 1 та 2 за шкалою Фітцпатрика);
• численні диспластичні родимки — невуси на тілі;
• генетичні причини;
• сонячний опік.

Багато аномально розвинених родимок на тілі значно збільшують ризик розвитку меланоми. Найбільш поширеними типами є поверхнево-поширювальна, вузлова, акральна, ахромна і лентиго меланома.

Поверхнево меланома, що поширюється, є найбільш поширеною і становить 70% всіх випадків захворювання. Зазвичай вона розвивається з диспластичного невуса, але може виникнути і на незміненій шкірі. Пухлини на ранній стадії виглядають як коричневі плями неправильної форми з чіткими краями, що височіють над шкірою. Забарвлення плям зазвичай нерівномірне — неозброєним оком видно чорні або сірувато-рожеві включення, по краях може спостерігатися червоний обід.

У міру прогресування пухлини плями темніють, стають більш щільними та блискучими. Поверхня ураження стає нерівною, горбистою, легко травмованою, можуть з’явитися вузлики. У центрі з’являється некроз (омертвіла тканина), шар починає кровоточити, а на поверхні утворюються струпи.

Вузлова меланома

Вузлова меланома посідає друге місце за поширеністю (15-30% випадків). Як правило, пухлини формуються з незміненої шкіри (без родимок) і найчастіше розташовуються на ділянках, найбільш схильних до несприятливого впливу сонячної радіації — голові, шиї і ногах. Рідше ця меланома з’являється на тулуб.

Зовнішньо вузлова меланома виглядає як темно-сині, темно-коричневі або чорні вузлики з виразками в центрі. Ця пухлина не поширюється на поверхню шкіри, а відразу росте вглиб, захоплюючи підшкірну жирову клітковину та швидко метастазуючи у лімфатичні вузли.

Лентіго

Веснянкоподібна меланома (лентигінозна меланома) становить 5-10% від загального числа меланом, що виявляються. Пухлини найчастіше виникають на відкритих ділянках тіла — обличчі, вухах, шиї, волосистій частині голови та тильній стороні рук.

Злоякісне лентиго виглядає як ластовиння або плоскі пігментні плями жовтуватого, рожевого або коричневого кольору, і для їх розвитку в меланому потрібні роки або навіть десятиліття. У міру зростання пухлини її колір стає дедалі нерівномірним. Контур розмивається, плями темніють, на поверхні плям з’являються папули (поодинокі вузлики). Поверхня починає тріскатися та підтікати.

Акральна (піднігтьова) меланома — пухлина, яка зустрічається переважно у монгольських та негритянських етнічних груп. Серед них пухлини утворюються на нігтьових ложах, долонях та підошвах ніг.

Основна особливість акральної меланоми полягає в тому, що пусковим механізмом її розвитку є не ультрафіолетове випромінювання, а травми шкіри, опіки та обмороження, вплив агресивних хімічних речовин (кислот, лугів).

Акральна меланома виглядає як темно-коричневі або чорні смуги і може поширюватися на шкіру нігтьових валиків та кісток пальців.

Безбарвна меланома

Безбарвна (безпігментна) меланома досить рідкісний вид пухлини. Діагноз дуже тяжко встановити, оскільки пухлина виглядає як невеликий щільний вузол блідо-ро зового або червонувато-синього кольору і грубий на дотик. При розпаді утворюється виразка з твердим піднятим краєм. Локалізація може бути довільною, але найчастіше на пальцях та підошовних поверхнях.

Немеланомний рак шкіри

Немеланомний рак шкіри — група злоякісних пухлин, що розвиваються не з меланоцитів. Найбільш поширеними типами немеланомного раку шкіри є базальноклітинний рак (базальноклітинний рак) та плоскоклітинний рак.

Базальна пухлина

Базальна пухлина — це пухлина, що утворюється з клітин базального шару шкіри. Ці клітини розташовані в найглибших шарах, постійно діляться, а потім зазвичай піднімаються з нижчих шарів на поверхню, де вони ороговіють і поступово відлущуються.

Зовні базальноклітинна карцинома зазвичай виглядає як невеликий червоний вузлик, який може періодично кровоточити і покриватися кіркою. Через такий «легковажний» зовнішній вигляд багато хто помилково приймає пухлини за звичайні рани або «болячки».

Зовні базальноклітинний рак виглядає як абсолютно невинна рана і, на думку більшості людей, «має згодом пройти сам собою». Точна причина розвитку пухлини не визначена, але відомі фактори, які значно підвищують ризик розвитку базальноклітинного раку шкіри.

Чинники ризику розвитку базальноклітинного раку:

• тривалий вплив на шкіру УФ-випромінювання — сонячного та штучного світла в соляріях;
• світла шкіра — світлі типи 1 та 2 за шкалою Фітцпатрика;
• зниження імунітету;
• вік, чим ви старші, тим вища ймовірність розвитку базальноклітинної карциноми;
• вплив канцерогенів — миш’яку, нафтопродуктів;
• генетична схильність — випадки базальноклітинного раку у родичів.

У медицині на вигляд пухлини можна виділити кілька клінічних форм базальноклітинних пухлин.

Солідний або вузлуватий виразковий базальноклітинний рак зазвичай утворюється на обличчі та шиї та рідше на тілі. Пухлина виглядає як блискучий невеликий або великий вузол майже прозорого або рожевого кольору з перламутровим відтінком, на поверхні якого видно судинні зірочки.

Центр вузлика зазвичай покритий тонкою, пухкою, лускою кіркою з ерозіями, що підстилають, по краях кірки може потовщуватися. Якщо не лікувати, пухлини можуть проникнути глибоко в тканини та вразити підшкірну клітковину та м’язи. У цьому випадку виразність виразок шкіри буде мінімальною.

Виразкові базальноклітинні пухлини нагадують світло-рожеві або червоні вузлики, які повільно збільшуються в розмірах. Потім його поверхня стає лопатевою і на ній з’являються судинні зірочки. У центрі утворюється виразка, покрита струпом, що має по периферії щільні підняті гребені з перловими вузлуватими потовщеннями.

Поверхнева базальноклітинна карцинома найчастіше зустрічається у молодих людей. На шкірі, зазвичай на тулубі, руках або ногах, чітко виражені червоні або рожеві плями і дрібні лущення. Пухлини ростуть дуже повільно, цей процес може тривати багато років.

Пігментована базальноклітинна карцинома — рідкісний тип базальноклітинної карциноми, при якій залучається велика кількість меланоцитів, клітин шкіри, що містять меланін. Найчастіше вона проявляється як ділянка темного пігменту всередині вогнища ураження, візуально схожа на меланому. Ця пухлина зазвичай виникає у людей з фототипами 3 та 4.

Склеродерміоподібна базальноклітинна карцинома — більш рідкісна, але агресивніша форма базальноклітинного раку шкіри. Пухлини переважно розташовуються на шкірі голови і шиї і є щільними бляшками тілесного, світло-червоного або світло-жовтого кольору з розмитими краями. Візуально-склеродермоподібний базальноклітинний рак нагадує рубцеву тканину, по периферії структури іноді можна виявити ділянки активного росту.

Склеродермоподібний базальноклітинний рак рідко кровоточить або покриється виразками (зазвичай це відбувається на пізніших стадіях), але може розвиватися разом з вузловою формою базальноклітинного раку шкіри.

Фіброепітеліальна або фіброепітеліома Пінкаса — дуже рідкісна і незвичайна базальноклітинна карцинома, яка найчастіше виникає в нижній частині спини. Виглядає як щільні рожеві вузлики на стеблі, рідко покривається виразками. Деякі автори вважають фіброепітеліом Пінкуса окремим захворюванням.

Плоскоклітинний рак шкіри

Плоскоклітинний рак шкіри (ПКР) — злоякісна пухлина, що розвивається з кератиноцитів (основних клітин шкіри) та клітин волосяних фолікулів. Цей тип раку може виникнути у будь-якому місці тіла, але найчастіше він вражає шкіру голови, обличчя, ноги та руки. Точна причина, через яку у людини розвивається плоскоклітинний рак шкіри, не встановлено. Але фактори, які, як відомо, збільшують ймовірність розвитку цього захворювання.

Фактори ризику розвитку плоскоклітинного раку шкіри:

• тривалий вплив на шкіру УФ-випромінювання — сонячного світла та штучного світла у соляріях;
• світла шкіра — світлі типи 1 та 2 за шкалою Фітцпатрика;
• зниження імунітету;
• вік;
• вплив канцерогенів — миш’яку, нафтопродуктів;
• генетична схильність — випадки плоскоклітинного раку шкіри у родичів;
• хронічні захворювання шкіри;
• зараження вірусом папіломи людини типів 16, 18, 31, 33, 35 та 45;
• альбінізм — це вроджена відсутність меланіну у волоссі, шкірі та очах.

Основними клінічними типами плоскоклітинного раку шкіри є екзофітний (пухлина) та ендофітний (виразка).

Екзофітна форма

Екзофітна форма плоскоклітинного раку зазвичай проявляється у вигляді вузла або бляшки, що щільно прилягає до прилеглої тканини. Пухлина височить над шкірою і покрита струпами або роговими лусочками. Іноді на поверхні утворюються нарости, схожі на цвітну капусту.

Якщо своєчасно не діагностувати пухлину та не розпочати лікування, екзофітна форма трансформується в ендофітну. Ця пухлина швидко проростає у сусідні тканини та руйнує їх. На вигляд вона виглядає як кратероподібна виразка з нерівним дном, покрита жовтуватим нальотом, легко кровоточить і може покритися струпами.

Наскільки небезпечна меланома

Меланома — найнебезпечніший тип злоякісного новоутворення. Якщо не діагностувати та не розпочати лікування на ранній стадії, ця пухлина може швидко поширитися на внутрішні органи через лімфатичні та кровоносні судини.

Схильність до розвитку метастазів залежить від біології меланоми. При товщині пухлини понад 1 мм внутрішньошкірні метастази можна виявити у 12,4% випадків. Крім того, пухлини розміром більше 4 мм пов’язані з п’ятирічної стадією виживання. Це означає, що навіть при адекватному лікуванні у таких випадках лише половина хворих доживає понад 5 років з моменту встановлення діагнозу. При виявленні метастатичного ураження внутрішніх органів процент вилікованих знижується ще на 7-10%.

Метастази меланоми виникають у регіонарних лімфатичних вузлах, печінці, легенях, головному мозку, кістках, нирках та надниркових залозах. Крім того, люди часто звертаються за медичною допомогою через симптоми ураження цих органів, таких як головний біль або біль у спині, кашель або задишка

Причини та фактори ризику меланоми шкіри

Меланома виникає внаслідок злоякісних пухлин (злоякісного переродження) меланоцитів. Достовірної причини дегенерації клітин не виявлено; кожен схильний до ризику цього захворювання. Чинники, що підвищують ризик розвитку раку:

• генетична схильність;
• фототипи I та II – світла шкіра, волосся та очі, рожеві ластовиння;
• множинні родимки та пігментні плями;
• надмірне УФ-випромінювання — природне та солярійне випромінювання;
• вік старше 50 років;
• ендокринні захворювання;
• попередня меланома.

Поєднання будь-яких трьох із цих факторів є приводом регулярно звертатися до дерматолога для профілактичних візитів.

Хто у групі ризику

Хоча точні причини та механізми розвитку меланоми все ще вивчаються, фактори ризику, пов’язані зі злоякісним переродженням пігментних клітин шкіри, добре відомі.

Зменшення пігменту (меланіну) робить шкіру сприйнятливішою до УФ-випромінювання. Вважається, що люди зі світлим або рудим волоссям і блакитними очима більш схильні до розвитку меланоми, ніж люди з темнішим відтінком шкіри.

Один або кілька серйозних сонячних опіків, що призводять до утворення пухирів, можуть збільшити ризик розвитку меланоми.

1. Ультрафіолетове випромінювання сонця та соляріїв збільшує ризик раку шкіри.
2. Численні родимки (невуси). Наявність понад 50 спільних родимок на тілі свідчить про підвищений ризик розвитку меланоми.
3. Сімейний анамнез меланоми.

Рак шкіри — діагностика

Одужання багато в чому залежить від своєчасності діагностики та призначення відповідного лікування. Пацієнтам із меланомою в анамнезі рекомендується перебувати під медичним наглядом після хірургічного видалення.

Ранній та точний діагноз ставиться за допомогою точного обстеження — дерматоскопії. Пухлини можна діагностувати з високою точністю за допомогою спеціальних досліджень: дерматоскопії, картування невусів за допомогою системи Fotofinder.

Ракові клітини розповсюджуються по всьому організму через лімфатичну систему, і одним з перших місць метастазування є лімфатичні вузли, що прилегли. Дослідження лімфатичних вузлів допоможе відповісти на запитання, чи поширилося захворювання на інші частини тіла.

Статистика меланоми шкіри

Це провідний тип раку, третій за поширеністю у чоловіків та другий за поширеністю у жінок. При цьому кількість жертв з кожним роком збільшується, а хвороба «молодшає».

Найчастіше пухлини виникають на відкритих ділянках шкіри, приблизно у 70% випадків — на обличчі. Можлива також меланома ока.

Медикаментозне лікування меланоми

При меланомі шкіри застосовують три схеми медикаментозного лікування.

1. Перед операцією видалення пухлини для зменшення розмірів меланоми та дефектів, що залишилися після операції (неад’ювантне лікування).
2. Первинне лікування, коли операція неможлива.
3. Операція видалення пухлини для запобігання рецидиву (ад’ювантне лікування).

Медикаментозне лікування меланоми включає імунотерапію, променеву терапію та хіміотерапію. В імунотерапії меланоми використовуються біологічні препарати, які виробляються в лабораторії, але аналогічні до імунних білків організму.

Ліки, що використовуються:

1. Інтерферон-альфа використовується як ад’ювантна терапія для запобігання рецидиву віддаленої пухлини;
2. Інтерлейкін-2 для профілактики метастазування;
3. Пегінтерферон альфа-2b забезпечує ефективну протирецидивну профілактику;
4. Іпілімумаб – препарат на основі моноклональних антитіл, що специфічно впливає на організм, підвищуючи імунну відповідь на злоякісні процеси.

Хіміотерапія та променева терапія

При хіміотерапії меланоми препарат проникає через кровоносні судини у всі органи та тканини, чинячи системну дію.

Цей метод лікування меланоми недостатньо ефективний і може зашкодити здоровим клітинам організму, що робить непридатними для застосування хіміотерапевтичні препарати.

Хіміотерапію призначають у поєднанні з імунотерапією, щоб зменшити ймовірність побічних ефектів.

Препарати, які використовуються при цьому виді лікування: дакарбазин, паклітаксел, карбоплатин.

Хіміотерапія може викликати безліч побічних ефектів:

• облисіння;
• анемія;
• слабкість, втрата апетиту;
• підвищена кровоточивість;
• нудота, блювання, діарея.

Променева терапія

Променева терапія — це метод лікування, при якому використовується інтенсивне випромінювання для знищення ушкоджених клітин пухлини. Цей метод не підходить для первинної меланоми.

Променева терапія призначається після диссекції лімфатичних вузлів для запобігання рецидиву.

Цей вид лікування пов’язаний із побічними ефектами (випадання волосся, нудота, блювання, шкірні прояви), проте всі побічні ефекти променевої терапії зникають після завершення лікування.

Операція

Хірургічне видалення пухлини є основою лікування меланоми, особливо на початкових стадіях захворювання.

До хірургічних методів видалення пухлин відносяться такі.

1. Просте висічення. Цей підхід підходить для плоских меланом і передбачає мінімальне інвазивне втручання. Крім пошкодженої ділянки, видаляються й оточуючі здорові тканини, щоб запобігти рецидиву.
2. Широке висічення тканин — проводиться після біопсії, що виявила наявність пухлинного процесу.
3. Ампутація проводиться, якщо меланома обмежується пальцями рук.
4. Лімфадисекція — видалення лімфатичних вузлів, близьких до пухлини.

Хірургічне втручання при метастатичній меланомі не виліковує пацієнтів із пухлиною, але може покращити якість життя пацієнта за рахунок усунення симптомів, спричинених метастазами в органах.

Підтримуюча терапія при раку шкіри

При меланомі потрібна дієта, що включає правильне харчування, щоб зменшити наслідки хіміотерапії.

1. Зменшіть споживання жирів і зосередьтеся на білках та вуглеводах.
2. Їжу слід готувати лише на пару або в духовці.
3. Хворим на меланому суворо заборонено дотримуватися різних дієт з метою схуднення.
4. Необхідно їсти невеликими порціями кожні дві-три години.
5. Уникайте алкоголю.
6. Збільште у своєму раціоні кількість продуктів, що містять вітаміни Е, А та фолієву кислоту.
7. Збільшіть споживання продуктів, що містять антиоксиданти (броколі, морква, гарбуз).

Людям, схильним до меланоми, необхідно дотримуватись деяких правил, щоб знизити ризик розвитку меланоми:

• скорочення перебування на сонці є основним заходом профілактики меланоми;
• необхідно захищати відкриті ділянки шкіри від прямих сонячних променів (носити светр із рукавами, шапку або кепку та штани);
• рекомендується сонцезахисний крем.

Операція найефективніше на ранніх стадіях захворювання. Ліки цілком доступні. Надалі при розвитку меланоми застосовують променеву терапію.