Рак кожи: диагностика меланомы, лечение и профилактика

Лечение рака кожи определяет врач с учетом стадии развития заболевания, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний пациента. Меланома кожи требует комплексного лечения, включающего лучевую терапию и химиотерапию.

Рак кожи — лечение

При раннем выявлении заболевания может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла. Эти узлы расположены вблизи очага поражения и отвечают за контроль иммунной системы. Этот метод позволяет точно определить стадию заболевания, подобрать правильное лечение, выявить отдаленные метастазы на ранней стадии и исключить возможный рецидив рака кожи.

Для лечения небольших и отдаленных метастазов необходима медикаментозная терапия. Меланома кожи имеет характерные признаки и симптомы, поэтому важно своевременно обратиться к специалисту и подобрать правильное лечение. В большинстве случаев вероятность полного выздоровления очень высока.

Виды рака кожи

Исследователи выделяют два основных типа рака кожи — меланому и так называемую немеланому — в зависимости от типа клеток, в которых образуются опухоли.

Меланома

Меланома (от греч melanos — «черный») — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток кожи, вырабатывающих меланин. В медицине эти клетки называют меланоцитами. Меланома чаще всего образуется на коже. Реже опухоли локализуются на сетчатке, слизистой оболочке полости рта, прямой кишке, оболочках головного и спинного мозга.

Основной причиной меланомы является повышенное воздействие на кожу УФ-лучей.

Факторы риска развития меланомы:

• светлая кожа склонна к солнечным ожогам (типы 1 и 2 по шкале Фитцпатрика);
• многочисленные диспластические родинки — невусы — на теле;
• генетические предпосылки;
• солнечный ожог.

Большое количество аномально развитых родинок на теле значительно увеличивает риск развития меланомы. С медицинской точки зрения существует много типов меланомы. Наиболее распространенными типами являются поверхностно распространяющаяся, узловая, акральная, ахромная и лентиго меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома является наиболее распространенной и составляет 70% всех случаев заболевания.

Обычно эта меланома развивается из диспластического невуса, но может возникнуть и на неизмененной коже. Опухоли на ранней стадии выглядят как коричневые пятна неправильной формы с четкими краями, возвышающиеся над кожей. Окраска пятен обычно неравномерная — невооруженным глазом видны черные или серовато-розовые включения, по краям может наблюдаться красноватый обод.

По мере прогрессирования опухоли пятна темнеют, становятся более плотными и блестящими. Поверхность поражения становится неровной, бугристой, легко травмируемой, могут появиться узелки. В центре появляется некроз (омертвевшая ткань), слой начинает кровоточить, а на поверхности образуются струпья.

Узловая меланома

Узловая меланома занимает второе место по распространенности (15-30% случаев). Как правило, опухоли формируются из неизмененной кожи (без родинок) и чаще всего располагаются на участках, наиболее подверженных неблагоприятному воздействию солнечной радиации — голове, шее и ногах у женщин. Реже эта меланома возникает на туловище.

Внешне узловая меланома выглядит как темно-синие, темно-коричневые или черные узелки с язвами в центре. Эта опухоль не распространяется на поверхность кожи, а сразу растет вглубь, захватывая подкожную жировую клетчатку и быстро метастазируя в лимфатические узлы.

Лентиго

Веснушкаподобная меланома (лентигинозная меланома) составляет 5-10 от общего числа выявляемых меланом. Опухоли чаще всего возникают на открытых участках тела — лице, ушах, шее, волосистой части головы и тыльной стороне рук.

Злокачественное лентиго выглядит как веснушки или плоские пигментные пятна желтоватого, розового или коричневого цвета, и для их развития в меланому требуются годы или даже десятилетия. По мере роста опухоли ее цвет становится все более неравномерным. Контур размывается, пятна темнеют, на поверхности пятен появляются папулы (одиночные узелки) или узелки. Поверхность образования начинает трескаться и подтекать.

Акральная (подногтевая) меланома — опухоль, которая встречается преимущественно у монгольских и негритянских этнических групп. Среди них опухоли образуются на ногтевых ложах, ладонях и подошвах ног.

Основная особенность акральной меланомы состоит в том, что пусковым механизмом ее развития является не ультрафиолетовое излучение, а травмы кожи, ожоги и обморожения, воздействие агрессивных химических веществ (кислот, щелочей).

Акральная меланома выглядит как темно-коричневые или черные полосы и может распространяться на кожу ногтевых валиков и костей пальцев.

Бесцветная меланома

Бесцветная (беспигментная) меланома — довольно редкий вид опухоли. Диагноз затруднен, поскольку опухоль выглядит как небольшой плотный узел бледно-розового или красновато-синего цвета и грубый на ощупь. При распаде образуется язва с твердым приподнятым краем. Локализация может быть произвольной, но чаще всего на пальцах и подошвенных поверхностях.

Немеланомный рак кожи

Немеланомный рак кожи — группа злокачественных опухолей, развивающихся не из меланоцитов. Наиболее распространенными типами немеланомного рака кожи являются базальноклеточный рак (базальноклеточный рак) и плоскоклеточный рак.

Базальная опухоль

Базальная опухоль — это опухоль, образующаяся из клеток базального слоя кожи. Эти клетки расположены в самых глубоких слоях, постоянно делятся, а затем обычно поднимаются из нижележащих слоев на поверхность кожи, где они ороговеют и постепенно отшелушиваются.

Внешне базальноклеточная карцинома обычно выглядит как небольшой красный узелок, который может периодически кровоточить и покрываться коркой. Из-за такого «легкомысленного» внешнего вида многие ошибочно принимают опухоли за обычные раны или «болячки».

Внешне базальноклеточный рак выглядит как совершенно безобидная рана и, по мнению большинства людей, «должен со временем пройти сам по себе». Точная причина развития опухоли не определена, но известны факторы, значительно повышающие риск развития базальноклеточного рака кожи.

Факторы риска развития базальноклеточного рака:

• длительное воздействие на кожу УФ-излучения – солнечного света и искусственного света в соляриях;
• светлая кожа — светлые типы 1 и 2 по шкале Фитцпатрика;
• снижение иммунитета;
• возраст. Чем вы старше, тем выше вероятность развития базальноклеточной карциномы;
• воздействие канцерогенов — мышьяка, нефтепродуктов;
• генетическая предрасположенность — случаи базальноклеточного рака у родственников.

В медицине по внешнему виду опухоли можно выделить несколько клинических форм базальноклеточных опухолей.

Солидный или узловатый язвенный базальноклеточный рак обычно образуется на лице и шее и реже на теле. Опухоль выглядит как блестящий небольшой или крупный узел почти прозрачного или розового цвета с перламутровым оттенком, на поверхности которого видны сосудистые звездочки.

Центр узелка обычно покрыт тонкой, рыхлой, чешуйчатой коркой с подстилающими эрозиями, по краям корка может утолщаться. Если не лечить, опухоли могут проникнуть глубоко в ткани и поразить подкожную клетчатку и мышцы. В этом случае выраженность язв кожи будет минимальной.

Язвенные базальноклеточные опухоли напоминают светло-розовые или красноватые узелки, которые медленно увеличиваются в размерах. Затем его поверхность становится лопастной и на ней появляются сосудистые звездочки. В центре образуется язва, покрытая струпом, имеющая по периферии плотные приподнятые гребни с жемчужными узловатыми утолщениями.

Поверхностная базальноклеточная карцинома чаще встречается у молодых людей. На коже, обычно на туловище, руках или ногах, четко выраженные красные или розовые пятна и мелкие шелушения. Опухоли растут очень медленно, этот процесс может занять многие годы.

Пигментированная базальноклеточная карцинома — редкий тип базальноклеточной карциномы, при которой вовлекается большое количество меланоцитов, клеток кожи, содержащих меланин. Чаще всего она проявляется как участок темного пигмента внутри очага поражения, визуально похожий на меланому. Эта опухоль обычно возникает у людей с фототипами 3 и 4.

Склеродермиоподобная базальноклеточная карцинома — более редкая, но более агрессивная форма базальноклеточного рака кожи. Опухоли преимущественно располагаются на коже головы и шеи и представляют собой плотные бляшки телесного, светло-красного или светло-желтого цвета с размытыми краями. Визуально склеродермоподобный базальноклеточный рак напоминает рубцовую ткань, по периферии структуры иногда можно выявить участки активного роста.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак редко кровоточит или изъязвляется (обычно это происходит на более поздних стадиях), но может развиваться вместе с узловой формой базальноклеточного рака кожи.

Фиброэпителиальная или фиброэпителиома Пинкаса — очень редкая и необычная базальноклеточная карцинома, которая чаще всего возникает в нижней части спины. Выглядит как плотные розовые узелки на стебле, редко изъязвляется. Некоторые авторы считают фиброэпителиому Пинкуса отдельным заболеванием.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКР) — злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов (основных клеток кожи) и клеток волосяных фолликулов.

Этот тип рака может возникнуть в любом месте тела, но чаще всего он поражает кожу головы, лицо, ноги и руки.

Точная причина, по которой у человека развивается плоскоклеточный рак кожи, не установлена. Но есть некоторые факторы, которые, как известно, увеличивают вероятность развития этого заболевания.

Факторы риска развития плоскоклеточного рака кожи:

• длительное воздействие на кожу УФ-излучения — солнечного света и искусственного света в соляриях;
• светлая кожа — светлые типы 1 и 2 по шкале Фитцпатрика;
• снижение иммунитета;
• возраст. Чем вы старше, тем выше вероятность развития плоскоклеточного рака кожи;
• воздействие канцерогенов — мышьяка, нефтепродуктов;
• генетическая предрасположенность – случаи плоскоклеточного рака кожи у родственников;
• хронические заболевания кожи;
• заражение вирусом папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45;
• альбинизм — это врожденное отсутствие меланина в волосах, коже и глазах.

Основными клиническими типами плоскоклеточного рака кожи являются экзофитный (опухоль) и эндофитный (изъязвление).

Экзофитная форма

Экзофитная форма плоскоклеточного рака обычно проявляется в виде узла или бляшки, плотно прилегающей к прилегающей ткани. Опухоль возвышается над кожей и покрыта струпьями или роговыми чешуйками. Иногда на поверхности образуются наросты, похожие на цветную капусту.

Если своевременно не диагностировать опухоль и не начать лечение, экзофитная форма трансформируется в эндофитную. Эта опухоль быстро прорастает в соседние ткани и разрушает их. По внешнему виду она выглядит как кратерообразная язва с неровным дном, покрытая желтоватым налетом, легко кровоточит и может покрыться струпьями.

Насколько опасна меланома

Меланома — самый опасный тип злокачественного новообразования. Если не диагностировать и не начать лечение на ранней стадии, эта опухоль может быстро распространиться на внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды.

Склонность к развитию метастазов зависит от биологии меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы можно обнаружить в 12,4% случаев. Кроме того, опухоли размером более 4 мм связаны с пятилетней выживаемостью. Это означает, что даже при адекватном лечении в таких случаях только половина больных доживает более 5 лет с момента постановки диагноза. При выявлении метастатического поражения внутренних органов это число снижается до 7-10%.

Метастазы меланомы возникают в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях, почках и надпочечниках. Кроме того, люди часто обращаются за медицинской помощью из-за симптомов поражения этих органов, таких как головная боль или боль в спине, кашель или одышка

Причины и факторы риска меланомы кожи

Меланома возникает в результате злокачественных опухолей (злокачественного перерождения) меланоцитов. Достоверной причины дегенерации клеток не выявлено; каждый подвержен риску этого заболевания. Факторы, повышающие риск развития рака:

• генетическая предрасположенность;
• фототипы I и II – светлая кожа, волосы и глаза, розовые веснушки;
• множественные родинки и пигментные пятна;
• чрезмерное УФ-излучение – естественное и солярийное излучение;
• возраст старше 50 лет;
• эндокринные заболевания;
• предыдущая меланома.

Сочетание любых трех из этих факторов является поводом регулярно обращаться к дерматологу для профилактических визитов.

Кто находится в группе риска?

Хотя точные причины и механизмы развития меланомы все еще изучаются, факторы риска, связанные со злокачественным перерождением пигментных клеток кожи, хорошо известны.

Уменьшение пигмента (меланина) делает кожу более восприимчивой к УФ-излучению. Считается, что люди со светлыми или рыжими волосами и голубыми глазами более склонны к развитию меланомы, чем люди с более темным оттенком кожи.

Один или несколько серьезных солнечных ожогов, приводящих к образованию волдырей, могут увеличить риск развития меланомы.

1. Ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев увеличивает риск рака кожи.
2. Многочисленные родинки (невусы). Наличие более 50 общих родинок на теле указывает на повышенный риск развития меланомы.
3. Семейный анамнез меланомы.

Рак кожи — диагностика

Выздоровление во многом зависит от своевременности диагностики и назначения соответствующего лечения. Пациентам с меланомой в анамнезе рекомендуется находиться под медицинским наблюдением после хирургического удаления.

Ранний и точный диагноз ставится с помощью точного современного обследования – дерматоскопии. Опухоли можно диагностировать с высокой точностью с помощью специальных исследований: дерматоскопии, «картирования невусов» с помощью системы Fotofinder.

Раковые клетки распространяются по всему организму через лимфатическую систему, и одним из первых мест метастазирования являются близлежащие лимфатические узлы. Исследование лимфатических узлов может помочь ответить на вопрос, распространилось ли заболевание на другие части тела.

Статистика меланомы кожи

Это ведущий тип рака, третий по распространенности у мужчин и второй по распространенности у женщин. При этом число жертв с каждым годом увеличивается, а болезнь «молодеет».

Чаще всего опухоли возникают на открытых участках кожи, примерно в 70% случаев — на лице. Возможна также меланома глаза.

Симптомы базальноклеточного рака

Вначале на коже образуются небольшие узелки бледно-розового или телесного цвета, которые затем постепенно увеличиваются в размерах. Постепенно в центре узелка сформируется светло-серая оболочка, а вокруг нее появится плотный гребень, состоящий из отдельных мелких узелковых утолщений светло-серого цвета.

По мере прогрессирования заболевания образуются новые узелки, которые затем начинают сливаться друг с другом. На поверхности такого конгломерата появляются паутинообразные вены, а в центре – язвы, которые долго не заживают и кровоточат.

Опухоль становится более плотной и, если ее не лечить, может прорастать в окружающие ткани, включая костные структуры, что сопровождается сильной болью.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде толстых красных пятен на коже, которые начинают кровоточить, а затем покрываются коркой при малейшем воздействии. Плоскоклеточный рак также может напоминать вдавленный центральный узелок, который представляет собой открытую незаживающую язву. В ороговевшей форме структура покрыта плотными роговыми чешуйками.

Медикаментозное лечение меланомы

При меланоме кожи применяют три схемы медикаментозного лечения.

1. Перед операцией по удалению опухоли для уменьшения размеров меланомы и дефектов, оставшихся после операции (неадъювантное лечение).
2. Первичное лечение, когда операция невозможна.
3. Операция по удалению опухоли для предотвращения рецидива (адъювантное лечение).

Медикаментозное лечение меланомы включает иммунотерапию, лучевую терапию и химиотерапию. В иммунотерапии меланомы используются биологические препараты, которые производятся в лаборатории, но аналогичны иммунным белкам организма.

Используемые лекарства:

1. Интерферон-альфа используется в качестве адъювантной терапии для предотвращения рецидива удаленной опухоли;
2. Интерлейкин-2 для профилактики метастазирования;
3. Пегинтерферон альфа-2b обеспечивает эффективную противорецидивную профилактику;
4. Ипилимумаб – препарат на основе моноклональных антител, специфически воздействует на организм, повышая иммунный ответ на злокачественные процессы.

Химиотерапия и лучевая терапия

При химиотерапии меланомы препарат проникает через кровеносные сосуды во все органы и ткани, оказывая системное действие.

Этот метод лечения меланомы недостаточно эффективен и может повредить здоровые клетки организма, что делает непригодными для применения химиотерапевтические препараты.

Химиотерапию назначают в сочетании с иммунотерапией, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов.

Препараты, используемые при этом виде лечения: дакарбазин, паклитаксел, карбоплатин.

Химиотерапия может вызвать множество побочных эффектов:

• облысение;
• анемия;
• слабость, потеря аппетита;
• повышенная кровоточивость;
• тошнота, рвота, диарея.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это метод лечения, при котором используется интенсивное излучение для уничтожения поврежденных клеток опухоли. Этот метод не подходит для первичной меланомы.

Лучевая терапия назначается после диссекции лимфатических узлов для предотвращения рецидива.

Этот вид лечения связан с побочными эффектами (выпадение волос, тошнота, рвота, кожные проявления), однако все побочные эффекты лучевой терапии исчезают после завершения лечения.

Операция

Хирургическое удаление опухоли является основой лечения меланомы, особенно на начальных стадиях заболевания.

К хирургическим методам удаления опухолей относятся следующие:

1. Простое иссечение. Этот подход подходит для плоских меланом и предполагает минимально инвазивное вмешательство. Помимо поврежденного участка удаляются и окружающие здоровые ткани, чтобы предотвратить рецидив.
2. Широкое иссечение тканей — проводится после биопсии, выявившей наличие опухолевого процесса.
3. Ампутация — ампутация проводится, если меланома ограничивается пальцами рук.
4. Лимфадиссекция — удаление лимфатических узлов, близких к опухоли.

Хирургическое вмешательство при метастатической меланоме не излечивает пациентов с опухолью, но может улучшить качество жизни пациента за счет устранения симптомов, вызванных метастазами в органах.

Поддерживающая терапия при раке кожи

При меланоме необходима диета, включающая правильное питание, чтобы уменьшить последствия химиотерапии.

1. Сократите потребление жиров и сосредоточьтесь на белках и углеводах.
2. Пищу следует готовить только на пару или в духовке.
3. Больным меланомой строго запрещено придерживаться различных диет с целью похудения.
4. Необходимо есть небольшими порциями каждые два-три часа.
5. Избегайте алкоголя.
6. Увеличьте в своем рационе количество продуктов, содержащих витамины Е, А и фолиевую кислоту.
7. Увеличьте потребление продуктов, содержащих антиоксиданты (брокколи, морковь, тыква).

Людям, предрасположенным к меланоме, необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы снизить риск развития меланомы:

• сокращение пребывания на солнце является основной мерой профилактики меланомы;
• необходимо защищать открытые участки кожи от прямых солнечных лучей (носить свитер с рукавами, шапку или кепку и брюки);
• рекомендуется солнцезащитный крем.

Операция наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания. Лекарства вполне доступны. В дальнейшем при развитии меланомы применяют лучевую терапию.