Глаукома (повреждение зрительного нерва) ― причины и лечение
Глаза — это наше окно в мир, позволяющее нам воспринимать его красоту, глубину и разнообразие. Однако это бесценное чувство может быть незаметно и необратимо утрачено из-за коварного заболевания, известного как глаукома.
Глаукома — это группа хронических прогрессирующих офтальмологических заболеваний, ключевой особенностью которых является повреждение зрительного нерва (оптической нейропатии). Зрительный нерв действует как основной кабель, передающий визуальную информацию от глаза к мозгу; его постепенное разрушение приводит к прогрессирующей потере поля зрения, которая, если ее не остановить, неизбежно завершается слепотой.
К сожалению, глаукому часто называют «тихим похитителем зрения», поскольку на ранних стадиях она протекает практически бессимптомно. Пациент может не осознавать серьезности проблемы до тех пор, пока не произойдет значительная и, главное, необратимая потеря периферического зрения.
Contents
Глаукома ― роль внутриглазного давления (ВГД) и повреждение зрительного нерва
Внутриглазное давление (ВГД) играет центральную, хотя и не единственную, роль в развитии глаукомы. Глаукома — это прогрессирующая оптическая нейропатия, ведущая к атрофии зрительного нерва и необратимой потере зрения. Повышенное ВГД является основным, но не единственным фактором риска этого повреждения.
Роль внутриглазного давления ― баланс жидкости
ВГД — это давление жидкости (так называемой водянистой влаги) внутри глазного яблока. В норме оно должно поддерживаться в пределах 10–21 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). Водянистая влага постоянно вырабатывается цилиарным телом и циркулирует, питая бессосудистые структуры глаза (роговицу, хрусталик). Затем она должна свободно выходить из глаза через специальную дренажную систему, расположенную в углу передней камеры.
Глаукома чаще всего возникает, когда нарушается отток этой жидкости. Жидкость продолжает вырабатываться, но не может адекватно покинуть глаз. В результате жидкость накапливается, что приводит к повышению внутриглазного давления (офтальмогипертензии). В большинстве случаев именно повышенное ВГД является основным пусковым механизмом, вызывающим стресс и повреждение чувствительного зрительного нерва.
Механизмы повреждения зрительного нерва
Зрительный нерв — это пучок из более чем миллиона нервных волокон (аксонов), исходящих от ганглиозных клеток сетчатки и собирающихся в диске зрительного нерва (ДЗН) для передачи информации в мозг. Повышенное ВГД повреждает зрительный нерв двумя основными способами.
Механическое сдавливание. Место выхода зрительного нерва из глаза (ДЗН) является его наиболее уязвимой точкой. Оно проходит через структуры, называемые решетчатой пластинкой склеры. Повышенное давление внутри глаза оказывает постоянное физическое давление на ДЗН. Это приводит к деформации решетчатой пластинки и механическому сжатию нервных волокон, проходящих через нее. Сдавленные волокна не могут нормально функционировать и со временем погибают.
При длительном воздействии давления происходит углубление и расширение центральной части диска зрительного нерва (так называемая глаукоматозная экскавация), что является классическим признаком атрофии нерва.
Сосудистые нарушения (ишемия)
Повышенное ВГД также негативно влияет на кровоснабжение зрительного нерва. Давление внутри глаза сдавливает мелкие кровеносные сосуды, которые питают зрительный нерв. Это приводит к снижению притока крови (ишемии) и, следовательно, к дефициту кислорода (гипоксии) и питательных веществ в нервных тканях.
Ганглиозные клетки сетчатки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ. Это запускает процесс их постепенной гибели (апоптоза), что приводит к атрофии зрительного нерва.
Глаукома нормального давления
Важно отметить, что глаукома может развиваться и при нормальных показателях ВГД (так называемая глаукома нормального давления). В этих случаях ключевую роль в повреждении нерва, играют другие факторы, такие как:
- Особая чувствительность зрительного нерва к давлению (даже в пределах нормы).
- Нарушения системного кровообращения (низкое артериальное давление, спазмы сосудов), ухудшающие перфузию (кровоснабжение) ДЗН.
Тем не менее, даже при этой форме снижение ВГД часто является эффективным методом лечения, подчеркивая, что ВГД остается главным модифицируемым фактором риска глаукомы.
Тихий вор зрения — почему глаукома часто протекает бессимптомно на ранних стадиях
Глаукома заслуженно получила название «тихий вор зрения», поскольку в подавляющем большинстве случаев (особенно при наиболее распространенной первичной открытоугольной глаукоме) на ранних стадиях она протекает абсолютно бессимптомно. Это коварство обусловлено уникальными особенностями повреждения зрительной системы и механизмами компенсации, присущими человеческому мозгу.
Первыми под воздействием повышенного внутриглазного давления (ВГД) и ишемии страдают периферические (боковые) нервные волокна зрительного нерва. Участок, отвечающий за центральное зрение (макула), который мы используем для чтения, распознавания лиц и фокусировки, является наиболее устойчивым и повреждается в последнюю очередь.
Пациент теряет боковое зрение, но пока центральное зрение остается четким, он не ощущает проблем. На этой стадии поле зрения уже сужено, как при взгляде через трубу, но человек этого не замечает, пока процесс не перейдет в более позднюю стадию.
Даже если в одном глазу уже произошло заметное сужение поля зрения, мозг использует информацию, поступающую от второго, здорового или менее пораженного глаза. Зрительные поля обоих глаз перекрываются. Дефект зрения в одном глазу компенсируется здоровым зрением другого глаза, и мозг «заполняет пробелы», создавая цельную картину.
Пациент не ощущает дискомфорта, боли или явного ухудшения зрения, поскольку в повседневной жизни он пользуется обоими глазами. Проблему часто обнаруживают случайно, когда закрывают один глаз или когда повреждение становится критическим в обоих глазах.
В отличие от острого приступа закрытоугольной глаукомы, который сопровождается резкой болью, покраснением и затуманиванием, открытоугольная глаукома прогрессирует медленно, в течение многих лет. Повышение ВГД происходит постепенно и не вызывает болевых рецепторов, поэтому нет предупреждающего сигнала в виде боли или давления в глазу.
Организм и мозг имеют огромные адаптивные способности. Человек постепенно привыкает к небольшим и медленным изменениям, компенсируя их подсознательно, пока не будет утрачено более 50% нервных волокон.
Как выявить «Тихого Вора»?
Поскольку субъективные симптомы (такие как радужные круги, затуманивание или легкое ухудшение сумеречного зрения) либо отсутствуют, либо неспецифичны, единственным надежным способом раннего выявления глаукомы являются регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, которые включают:
- тонометрию (измерение ВГД);
- осмотр ДЗН (диска зрительного нерва) и сетчатки;
- периметрию (оценка полей зрения).
Ранняя диагностика позволяет начать лечение до того, как произойдет необратимое повреждение центрального зрения.
Регулярные скрининговые обследования у офтальмолога, особенно для людей старше 40 лет и имеющих факторы риска, являются единственным способом предотвратить слепоту от глаукомы.
Наши адреса в Киеве
Дом престарелых Пансионат UA Киев специализируется по уходу, оздоровлению и реабилитации пожилых людей, и уходу за лежачими больными. Так же, мы предоставляем услуги медицинской транспортировки по Украине и за границей, пишите нам на электронную почту или звоните.
Пансионат для пожилых людей «Пансионат UA»: г. Киев, ул. Сырецко-Садовая, 65
Дом престарелых «Пансионат UA»: г. Киев, ул. Фрометовская, 2
Пансионат для престарелых «Пансионат UA»: г. Киев, ул. Бархатная 2Б, Софиевская Борщаговка, Парк Софиевка
Звоните или пишите в любое время!