Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Что такое хроническая обструктивная болезнь лёгких, отчего она возникает, как её лечат и почему кашель с одышкой нельзя списывать на возраст

Кашель по утрам. Одышка на лестнице. Мелочи, особенно если человек курил много лет и давно привык списывать это на «старые лёгкие». А за этим часто стоит хроническая обструктивная болезнь лёгких. Бронхи постепенно теряют способность нормально пропускать воздух, а сам человек этого не замечает, пока не пройдут годы. Дальше — как бронхи доходят до такого состояния, что выдаёт болезнь раньше, чем человек сам о ней узнает, чем её лечат сегодня и что будет, если откладывать поход к врачу ещё на пару лет.

Что такое хроническая обструктивная болезнь лёгких

Что происходит с бронхами и лёгкими

Бронхи сужены. Не время от времени, как при простуде или аллергии, а почти постоянно. Их стенки воспалены и утолщены. А мельчайшие воздушные пузырьки в лёгких, альвеолы, с годами теряют упругость и уже не участвуют в дыхании так, как должны. Воздух заходит внутрь легче, чем выходит обратно, и в лёгких скапливается лишний, застоявшийся воздух.

Отличие хронической обструктивной болезни лёгких от других болезней дыхания в одном. Бронхи такими и остаются, назад пути нет. При астме бронхи спазмируются, но спазм снимается ингалятором за минуты, и лёгкие возвращаются к прежнему виду. Здесь по-другому. Даже если человек полностью бросает курить, бронхи и альвеолы уже не станут такими, как были. Одышка остаётся постоянным спутником.

Как развивается хроническая обструктивная болезнь лёгких:

• Сначала бронхи просто реагируют лёгким кашлем на дым или пыль, и это ещё можно повернуть вспять, если вовремя убрать то, что их раздражает.
• Дальше воспаление становится постоянным. Кашель появляется каждое утро, а одышка начинает возникать при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, хотя раньше её не было.
• Со временем работающих альвеол становится всё меньше. Лёгкие вмещают всё меньше воздуха, и одышка мешает уже в обычных бытовых делах вроде похода в магазин.
• На самом тяжёлом этапе воздуха не хватает даже в покое, сидя на диване. Без постоянной кислородной поддержки становится трудно обходиться.

У каждого человека болезнь развивается своим темпом. Кто-то живёт с ней десятилетиями почти без осложнений, а у кого-то бронхи слабеют за несколько лет, если человек не бросает курить или каждый день дышит пылью на работе.

Разбираться в этом самостоятельно тяжело вдвойне, если человеку за семьдесят и одышка идёт рука об руку с давлением, диабетом или больными суставами. Отделить, что от лёгких, а что нет, почти невозможно на глаз, без анализов и без человека рядом, который в этом разбирается. Именно поэтому родные всё чаще ищут место, где за лёгкими и сердцем пожилого человека следят каждый день, а не раз в неделю по телефону. Уход за пожилыми людьми с хронической болезнью лёгких в частном пансионате Киев видит рядом и лёгкие, и сердце, и суставы одного и того же человека, а не только его кашель. Персонал не гадает, отчего человеку хуже сегодня, а сравнивает с тем, что было вчера и позавчера, потому что видит его каждый день. Одышку, которая незаметно нарастала бы дома месяцами, здесь замечают в первые дни и сразу зовут врача, а не ждут, пока человек сам не сможет встать с кровати.

Основные причины хронической обструктивной болезни лёгких

Что чаще всего повреждает бронхи

Табачный дым портит бронхи чаще всего. В нём тысячи веществ, которые при каждой затяжке потихоньку разъедают слизистую, год за годом, десятилетие за десятилетием. Но курение не единственная причина. Болезнь встречается и у людей, которые за всю жизнь не выкурили ни одной сигареты.

Что повышает риск хронической обструктивной болезни лёгких:

• Пыль на производстве, будь то цемент, уголь, металлическая стружка или хлопковое волокно, раздражает бронхи так же упорно, как табачный дым, просто медленнее.
• Дым от печей и каминов, если дом годами отапливают твёрдым топливом без хорошей вытяжки, оседает в лёгких так же, как сигаретный, только человек об этом обычно не задумывается.
• Выхлопные газы и заводской дым в больших городах человек вдыхает понемногу каждый день, годами, и эти небольшие порции копятся в бронхах, как накипь в чайнике.
• Частые бронхиты и воспаления лёгких в детстве оставляют в бронхах слабые места, которые потом первыми сдают под новым ударом.
• Наследственная склонность иногда ослабляет защиту лёгких ещё до первой сигареты. У некоторых людей от рождения не хватает белка, который защищает лёгочную ткань от разрушения.

Как повседневные привычки влияют на хроническую обструктивную болезнь лёгких? Мало движения в течение дня и лишний вес тоже мешают, хоть и не главные виновники. Слабые мышцы грудной клетки хуже помогают дыханию, когда бронхи и так сужены, а от этого двигаться хочется ещё меньше. Курить бросить сложно, а вот начать больше ходить пешком и меньше сидеть подряд по многу часов вполне по силам почти каждому, и разница со временем накапливается заметная.

Кашель и одышка при хронической обструктивной болезни лёгких

Как распознать болезнь на ранних порах

Первое, что замечают при хронической обструктивной болезни лёгких, обычно кашель по утрам с небольшим количеством мокроты. Списывают на курение. На простую простуду. На что угодно, только не на лёгкие. Одышка появляется через месяцы или годы после кашля. Сперва она заметна лишь при быстрой ходьбе, беге за автобусом или подъёме на этаж без лифта.

Что ещё говорит о развивающейся болезни:

• Свистящее дыхание и хрипы, особенно на выдохе, потому что воздуху становится тесно в суженных бронхах.
• Чувство сдавленности в груди, будто на грудную клетку положили что-то тяжёлое, хотя физически там ничего нет.
• Быстрая утомляемость даже от небольшой нагрузки, потому что телу приходится тратить больше сил на каждый вдох.
• Простуды, которые задерживаются в груди дольше обычного и не проходят от привычного чая с мёдом и капель.

Кашель по утрам и лёгкая одышка на лестнице сами по себе не заставляют бежать к врачу. Температуры нет, человек чувствует себя в целом неплохо, а списать на курение или возраст легче всего. Именно так ХОБЛ и остаётся незамеченной годами. Так когда при кашле и одышке нужно идти к врачу? Как только кашель держится дольше нескольких недель, мокрота появляется регулярно или одышка начинает мешать привычным делам вроде уборки или похода за покупками, откладывать визит уже не стоит. Обследование при хронической обструктивной болезни лёгких почти всегда одно и то же. Врач сажает человека дышать в трубку прибора, который называется спирометром, и по показаниям видит, сколько воздуха и с какой скоростью выходит из лёгких. Без этого простого теста понять, насколько сужены бронхи, попросту нельзя.

Чем опасна хроническая обструктивная болезнь лёгких без лечения? Нехватка кислорода со временем бьёт по лёгким и по сердцу сразу. Сердце бьётся чаще и сильнее, чем нужно, проталкивая кровь через уплотнённые сосуды лёгких. Без лечения человеку становится хуже не раз в год, а по нескольку раз, оправляться после этого получается труднее с каждым разом, а тяжелее становится всему телу, не только лёгким.

Болезнь редко стоит на месте. То, что было нормой полгода назад, может незаметно смениться ухудшением, а на спирометрию и другие проверки нужно приходить снова и снова, а не один раз при первом визите к врачу. Дома пожилой человек часто пропускает такие проверки, а иногда просто не замечает, что дышать стало тяжелее месяц назад, чем сейчас. Здесь и появляется разница между тем, что можно организовать дома, и тем, что даёт постоянное присутствие рядом специалиста. Наблюдение за состоянием пожилых людей в доме престарелых Киев не даёт этим мелочам проскочить мимо. Там следят за дыханием каждый день, напоминают об обследовании, когда подходит срок, и замечают перемены раньше, чем их заметил бы сам человек или уставшие после работы родные.

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких

Какие лекарства и процедуры реально применяют

Лечение начинается с ингаляторов, расширяющих бронхи. Сальбутамол снимает приступ одышки за несколько минут и держится в действии несколько часов, его вдыхают, когда прижало прямо сейчас. Тиотропия бромид или салметерол вдыхают раз или два в день не от приступа, а чтобы бронхи весь день оставались открытыми. Если кашель и одышка возвращаются снова и снова несколько раз в год, к ним добавляют ингаляционные гормональные лекарства вроде будесонида. Они снимают воспаление в стенках бронхов изнутри.

Что ещё входит в лечение:

• Ингаляторы при хронической обструктивной болезни лёгких не универсальны. Одному подойдёт распылитель, другому баллончик, и решает это не сам человек, а врач, который видит, какие руки и какое дыхание перед ним. Пожилому человеку с ослабленными руками легче пользоваться ингалятором с распылителем, чем баллончиком, который требует точного нажатия и вдоха одновременно.
• Кислородная поддержка при хронической обструктивной болезни лёгких нужна, когда крови не хватает кислорода даже в покое. Небольшой концентратор дома подаёт воздух через тонкую трубочку в нос по несколько часов в день, а если бронхи сужены совсем сильно, почти круглые сутки.
• Дыхательная гимнастика при хронической обструктивной болезни лёгких учит дышать животом и выдыхать через сложенные губы, будто задувая свечу. Такой выдох дольше держит бронхи открытыми и облегчает выход застоявшегося воздуха.
• Антибиотик пьют не постоянно, а только если к воспалению бронхов присоединилась бактериальная инфекция, иначе бактерии быстро перестают бояться лекарства.

Лекарства снимают одышку и кашель, но не отменяют того, что человек делает сам себе каждый день. Почему при болезни лёгких важно бросить курить? Потому что даже хорошие лекарства помогают меньше, если после каждой сигареты бронхи получают свежую дозу дыма, который их и разрушил. Даже лучшие ингаляторы не успевают за повреждением, которое курение наносит одновременно с ними. У курящего человека с уже начавшейся болезнью лёгкие слабеют в разы быстрее, чем у того, кто бросил, даже если курил он не меньше.

Резкое ухудшение потом лечится неделями в больнице, а не дома с ингалятором. Как уберечься от обострений хронической обструктивной болезни лёгких? Прививки от гриппа и пневмонии снижают вероятность подхватить инфекцию, из-за которой человеку резко становится хуже. Свежий воздух без пыли и дыма, регулярные лёгкие прогулки и вовремя принятые лекарства работают лучше, чем попытки перетерпеть самое начало обострения дома.

Здесь и кроется главная сложность для пожилого человека, живущего один. Несколько ингаляторов с разным назначением, кислородный аппарат, расписание дыхательной гимнастики, прививки по календарю — и всё это нужно не перепутать. Перепутанные баллончики, забытый сеанс кислорода или пропущенная гимнастика быстро сводят на нет месяцы стабильности, а заметить сбой со стороны, если рядом никого нет, почти невозможно. Но когда человек один уже не справляется с этим расписанием, поддержка пожилых людей в частном пансионате Киев снимает с человека именно это. Ингалятор дают вовремя, баллончики не путают, сеанс кислорода не пропускают, потому что об этом помнит персонал, а не сам ослабленный человек, которому и так трудно дышать. Как дом престарелых помогает при хронической обструктивной болезни лёгких год за годом? Не одним звонком врача в трудный момент, а тем же самым распорядком, который повторяется изо дня в день без сбоев, потому что человеку не приходится держать его в голове одному.

Крепкие лёгкие при хронической обструктивной болезни зависят не от одного лекарства. Бросить курить, вовремя дышать ингалятором, делать гимнастику каждый день и не откладывать визит к врачу при первом ухудшении — вот что решает всё вместе. Ни одна из этих вещей по отдельности не заменяет остальные. Вместе они и определяют, насколько долго человек проживёт в привычном темпе жизни.