Инфаркт миокарда: причины и симптомы сердечного приступа

Инфаркт миокарда — заболевание, возникающее вследствие частичной или полной закупорки артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. Даже кратковременные перебои кровообращения в сердечной мышце могут привести к гибели клеток. Возникает некроз, пораженная ткань заменяется рубцовой.

Сердечные приступы могут быть вызваны различными причинами и заболеваниями, включая гипертонию, тромбоз, ишемию, им часто предшествует высокий уровень физического или эмоционального стресса.

Если больного не доставить в больницу в течение нескольких часов, приступ может привести к осложнениям или смерти. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше рубцов образуется на сердце — пораженный участок заменяется соединительной тканью и сердце будет способно сокращаться правильно.

Инфаркт миокарда — симптомы

Внезапная закупорка артерии в одной части сердца приводит к кислородному голоданию мышечных тканей. В результате возникает ишемия сердца, при которой участки сердца с нарушенным кровообращением некротизируются. Характерные симптомы инфаркта миокарда.

Острая боль в груди. Боль локализуется в левой или центральной части грудной клетки, часто носит волнообразный характер и не проходит в состоянии покоя.

Дискомфорт в других частях верхней части тела. Во время сердечного приступа боль может распространяться на левую руку, под челюсть и в область лопатки. Распространены симптомы тяжести в желудке, изжоги и повышенного газообразования.

1. Затрудненное дыхание. Одышка не проходит, когда вы отдыхаете.
2. Холодный пот.
3. Головокружение.
4. Обморок.
5. Тахикардия, аритмия.
6. Артериальное давление резко повышается, а затем падает.

Приступы могут сопровождаться кашлем и нарушениями сердечного ритма. Если боль длится более 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь. Чем раньше восстанавливается кровоснабжение сердца, тем меньше зона гибели.

Атипичные признаки инфаркта

У трети больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме, что затрудняет раннюю диагностику и приводит к потере драгоценного времени. Опытные специалисты по уходу знают это и могут прогнозировать развитие приступов по косвенным симптомам.

Люди с диабетом могут не чувствовать боли. У женщин боль обычно локализуется на руках или шее и сопровождается высокой утомляемостью. Также могут возникать атипичные формы инфарктов:

• боль в животе, горле и челюсти;
• тошнота;
• головокружение;
• холодный пот;
• резкое падение артериального давления.

Во многих случаях единственным симптомом сердечного приступа является остановка сердца. В этом случае только экстренные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь больного.

Диагностика инфаркта миокарда

Постановка диагноза в большинстве случаев не представляет затруднений. Врачи опираются на типичные клинические проявления, данные электрокардиограммы и определение биомаркеров некроза миокарда в крови.

ЭКГ

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно провести электрокардиограмму (ЭКГ). По возможности рекомендуется сравнить ЭКГ, записанную в момент появления боли, с ранее записанными ЭКГ. Необходимо повторять записи ЭКГ и проводить амбулаторные ЭКГ-наблюдения: иногда в первые часы и даже первые дни инфаркта признаки ЭКГ не убедительны, и только на последующих ЭКГ может проявиться характерная картина заболевания. В стационаре лучше всего проводить мониторинг электрокардиограммы в течение 24 часов после начала инфаркта миокарда.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Отражает синдром абсорбционного некроза. Начиная с 4-6-го часа инфаркта миокарда на фоне нормальных значений СОЭ начинает появляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), обычно сопровождающийся сдвигом формулы влево.

Лейкоцитоз сохраняется до четырех дней и снижается к концу первой недели. Начиная со вторых суток после инфаркта миокарда СОЭ постепенно, но стабильно увеличиваеть. К началу второй недели болезни количество лейкоцитов приходит в норму. Лейкоцитоз и/или умеренная лихорадка, продолжающаяся более недели, могут указывать на возможные осложнения: плеврит, пневмонию, перикардит, тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии и др.

Биохимический анализ сыворотки. Маркерами гибели кардиомиоцитов (миоцитов) являются изменения концентрации в крови креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), а также миоглобина, сердечного тропонина Т и изменения концентрации в крови I.

Эхокардиограмма позволяет выявить осложнения острого инфаркта миокарда, такие как образование тромбов в слизистой оболочке камер сердца, появление аневризм сердца, разрыв межжелудочковой перегородки или отрыв сосочковых мышц. Важнейший признак инфаркта миокарда — нарушение регионарной сократимости миокарда — можно выявить с помощью эхокардиографии. Отклонения соответствуют частоте некроза.

Эхокардиограмма

Срочная плановая коронарография необходима в тех случаях, когда электрокардиография и анализ активности ферментов не дают результатов или затрудняют интерпретацию результатов (например, при наличии сопутствующих заболеваний, «смазывающих» изображение).

Исследование включает рентгеновские снимки сердца, в которые предварительно вводили контрастный материал. Закупорку коронарных артерий тромбами и снижение сократимости желудочков можно выявить с помощью ангиографии (коронарографии). Этот метод позволяет оценить, можно ли выполнить аортокоронарное шунтирование или ангиопластику (операцию по восстановлению притока крови к сердцу) .

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения при инфаркте могут усугубить течение заболевания и определить его прогноз. Наиболее распространенными осложнениями являются.

Нарушения сердечного ритма

Это можно увидеть у 90-95% больных в первые сутки после инфаркта. Важно следить за такими нарушениями, поскольку они могут привести к летальному исходу. Тяжелые сердечные аритмии, такие как пароксизмальная желудочковая тахикардия, могут привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть и характер заболевания зависят от распространенности, глубины и локализации инфаркта миокарда, а также предшествующего заболевания. Аритмии могут возникать даже после восстановления кровотока (возникают так называемые «реперфузионные аритмии»).

Острая сердечная недостаточность

Обширный сквозной инфаркт приводит к развитию острой сердечной недостаточности. Наиболее тяжелыми проявлениями острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются кардиогенная астма и отек легких. Возникает сильное чувство удушья, ощущение нехватки кислорода, сильный страх смерти. Больной выглядит беспокойным, судорожно охает и вынужден сидеть в полуприподнятом или сидячем положении. Дыхание частое и поверхностное. По мере прогрессирования дефицита развивается кашель с розовой пенистой мокротой и «пузырчатым» дыханием, издали слышны потрескивания (симптомы «кипящего самовара»).

Отек легких

По мере прогрессирования левожелудочковой недостаточности и усугубления правожелудочковой недостаточности у больного появляется ощущение тяжести и боли в правых ребрах, что связано с острым отеком печени. Виден набухание вен на шее, при этом отек увеличивается при надавливании на увеличенную печень. Отеки возникают в ногах и ступнях.

Кардиогенный шок

Встречается в крайних случаях левожелудочковой недостаточности, приводящей к снижению систолической функции миокарда. Это не может быть компенсировано повышением сосудистого тонуса и приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей, особенно жизненно важных. Систолическое артериальное давление падает до 80-70 мм рт ст. и ниже.

Аневризма левого желудочка

Это ограниченное расширение сердечной ткани, которая размягчилась, истончилась и потеряла сократимость. Из-за аневризмы прекращается определенное кровообращение. На этом фоне может постепенно развиться сердечная недостаточность. Тромбоэмболические осложнения могут возникнуть при аневризмах сердца. Часто наблюдаются пароксизмальные нарушения ритма. Опасность также состоит в том, что аневризма может расслаиваться и разрываться.

Ранняя постинфарктная стенокардия

Это частые эпизоды стенокардии напряжения и стенокардии покоя, возникающие во время госпитализации. Иногда это может быть вызвано тромболитической терапией, которая недостаточно растворяет тромбы. Прогноз стенокардии плохой, поскольку она может предвещать рецидив сердечного заболевания или даже внезапную смерть.

Перикардит

Воспаление наружной стенки сердца может наблюдаться при проникающем и генерализованном инфаркте. В целом прогноз при перикардите благоприятный.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбовая закупорка сосудов может возникнуть вследствие повышения свертывающей активности крови, атеросклеротического поражения, тромбоза в зоне инфаркта миокарда или наличия тромба в аневризме левого желудочка. Воспаление слизистой оболочки вен нижних конечностей, длительный постельный режим и тяжелая недостаточность кровообращения могут способствовать развитию тромбоэмболических осложнений.

Следует отметить, что из-за агрессивного применения методов лечения, направленных на растворение тромбов, частота тромбоэмболий невелика и встречается лишь у 2-6% пациентов.

Тромботический эндокардит. Это стерильное (без микробного поражения) воспаление внутренней стенки сердца с образованием пристеночных тромбов на участках некроза.

Расстройства мочевыводящих путей

После сердечного приступа может наблюдаться значительное снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочи. Чаще всего это происходит в первые дни болезни у мужчин старшего возраста с доброкачественной гиперплазией (увеличением) предстательной железы. Больной жалуется на невозможность мочеиспускания, переполненность мочевого пузыря и боли внизу живота.

Желудочно-кишечные осложнения

У больных могут развиваться острые эрозии и язвы в желудочно-кишечном тракте. Они развиваются потому, что в ответ на стресс в кровь выбрасываются высокие дозы глюкокортикоидов, что увеличивает секрецию желудочного сока. Застойная сердечная недостаточность вызывает отек слизистой оболочки и гипоксию (недостаточное насыщение кислородом), что приводит к изменениям слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются болями после еды, ночными и «голодными» болями, изжогой и рвотой. У пожилых людей частым осложнением сердечного приступа является гастропарез (закупорка) из-за снижения тонуса кишечной стенки и паралича кишечных мышц. Основными симптомами являются икота, вздутие живота после еды, рвота, сильное вздутие живота, отсутствие стула, разлитая боль в животе при пальпации.

Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера

Встречается у 3–4% больных в течение 2–8 нед после начала инфаркта миокарда. При этом синдроме иммунная система начинает атаковать собственные клетки, рассматривая здоровые ткани как чужеродные элементы. Это проявляется следующими симптомами: перикардит (воспаление перикарда), плеврит (воспаление плевры), пневмония (воспаление легочной ткани), лихорадка, повышение эозинофилов в крови, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов)).

Нередко в воспалительный процесс вовлекаются суставы, возникает синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), чаще поражаются крупные плечевые, локтевые и лучезапястные суставы.

Переднегрудной синдром

Плечо-плечевой синдром. Они развиваются в течение недель и даже месяцев после перенесенного инфаркта миокарда у больных шейно-грудным остеохондрозом дисков. Синдром передней грудной стенки может привести к повреждению грудино-реберных суставов. Отек и боль в области вокруг грудины, усиливающаяся при надавливании на грудину и грудино-реберные суставы или при поднятии руки вверх. При плечелопаточном синдроме боль возникает в левом плечевом суставе (чаще всего), но боль может возникать и в правом плечевом суставе или в обоих плечевых суставах. Боль усиливается при движении.

Безумие

Психические расстройства обычно развиваются в течение первой недели заболевания вследствие нарушения церебральной гемодинамики, гипоксемии (низкого содержания кислорода в крови), воздействия на мозг гнилостных продуктов некротического (мертвого) поражения миокарда.

Чаще всего у больных церебральным атеросклерозом в возрасте старше 60 лет развиваются психические расстройства. Могут возникать психотические реакции (ступор, кома, бред, сумеречные состояния) и непсихотические реакции (депрессивные синдромы, эйфория).

Этапы восстановления после инфаркта миокарда

Реабилитация (макс. 28 дней). Больного переводят в инфарктное отделение, а затем в кардиологический санаторий. Назначают препараты для нормализации кровообращения и укрепления сердечной мышцы. Медсестра учит подопечного правильно сидеть и стоять, чтобы помочь восстановить способность к самообслуживанию.

Амбулаторно (до 1 года). Больной осматривается врачом поликлиники или пансионата, принимает лекарства для профилактики инфарктов, проходит физиотерапию. Задача среднего медицинского персонала — помочь выздоравливающим пациентам скорректировать свой рацион и повседневную жизнь, чтобы избежать рецидивов.

Реабилитация больных острым инфарктом миокарда затрагивает все стороны жизни больного. Помимо лекарств и физиотерапии, включите умеренную физическую активность и эмоциональную регуляцию.

Подробности неотложной помощи

Это самый важный этап в лечении инфаркта миокарда. Любая физическая нагрузка, беспокойство или пропуск приема лекарства могут привести к необратимым последствиям. Поскольку больной после инфаркта миокарда должен находиться на строгом постельном режиме, он чувствует себя беспомощным и нуждается в круглосуточном уходе.

Медсестра должна:

• кормить пациента вовремя и давать лекарства;
• регулярно проверять артериальное давление и пульс;
• следить за физической гигиеной;
• менять нижнее белье и простыни;
• переворачивать несколько раз в день, чтобы предотвратить появление пролежней и образование тромбов;
• обеспечить психологическую поддержку.

План диеты для больного инфарктом миокарда не содержит продуктов, вызывающих газообразование, и ограничивает потребление соли. Больной получает пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Последняя доза должна быть принята как минимум за 3 часа до сна.

Чтобы предотвратить развитие опрелостей на коже, больным следует носить легкую, но теплую одежду, позволяющую воздуху циркулировать и отводить влагу от тела.

В острой фазе для многих больных характерен сильный страх смерти, развиваются ипохондрические или истерические реакции, которые отрицательно влияют на здоровье и препятствуют физическому выздоровлению. Если вовремя не исправить эти состояния, в личности могут укорениться психологические изменения. Медсестры пансионата помогают пациентам справиться со страхом смерти, сосредоточиться на улучшении и положительном прогнозе, контролировать адекватность ответов и немедленно уведомлять врачей при появлении у пациентов признаков психоза.

Как восстановиться после инфаркта миокарда

Первичная реабилитация проходит в условиях медицинского учреждения. Когда жизненно важные показатели нормализуются, врачи назначают лечение, а затем отправляют пациента домой для продолжения выздоровления.

Сколько времени потребуется на восстановление после сердечного приступа, зависит от степени сердечного приступа. Восстановление дома может занять от месяца до года и включает в себя следующие мероприятия:

• скажите «нет» вредным привычкам;
• коррекция питания, контроль веса;
• ежедневные умеренные физические нагрузки и лечебная гимнастика;
• сеансы физиотерапии;
• нормализация режима сна;
• борьба с хроническим стрессом.

Важно следить за своим самочувствием после сердечного приступа — следует обращать внимание на свой возраст и общие показатели здоровья. Повышенные физические и эмоциональные нагрузки категорически запрещены в первые несколько месяцев после инфаркта, в этот период больному может потребоваться помощь даже при выполнении повседневных домашних дел.

Особенности образа жизни после инфаркта — что можно и что нельзя делать

После выписки из больницы риск повторного сердечного приступа очень высок. Несоблюдение медицинских рекомендаций часто приводит к осложнениям или рецидивам. Больным необходимо обеспечить достаточный сон.

Меню состоит из 4-5-разового питания небольшими порциями и в соответствии с рекомендованной врачом диетой. Избегайте жареной и жирной пищи, продуктов, богатых быстроусвояемыми углеводами (которые способствуют синтезу холестерина), алкоголя и белого сахара. На первых этапах выздоровления полезны питательные и легкие блюда: нежирная птица и рыба, легкие овощные супы, свежие овощи и фрукты, нежирные молочные продукты. Пациентам с избыточным весом необходимо контролировать потребление калорий.

В первые несколько недель после сердечного приступа люди чувствуют слабость, поэтому чрезмерные физические нагрузки могут нанести вред. Вы можете начать регулярную физическую активность в течение одного месяца после выписки. Больным рекомендуется заниматься легкой утренней зарядкой, ходьбой или лечебной физкультурой (конкретный вид выбирает врач).

Также стоит упомянуть, чего не следует делать после сердечного приступа, чтобы не спровоцировать повторный приступ и не ухудшить состояние здоровья. Во-первых, полностью исключить интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки в первые несколько недель выздоровления. Категорически запрещены алкогольные напитки, курение, употребление кофе и других продуктов с высоким содержанием кофеина.

Кто находится в группе риска

Наиболее частой причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, вызывающий сужение их просветов и ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы. Атеросклероз часто сопровождается острым тромбозом, который может привести к полной или частичной остановке кровоснабжения определенного участка сердца.

Факторы, приводящие к инфаркту миокарда:

• гиперосмолярная болезнь;
• хронический стресс и нервно-психические перегрузки;
• алкоголизм и курение;
• диабет;
• ожирение;
• сидячий образ жизни;
• ошибки в питании, приводящие к гиперхолестеринемии;
• генетическая предрасположенность.

После выписки пациентам рекомендуется пройти реабилитацию в доме престарелых или пансионате. Здесь для него готовят лечебную диету, богатую калием и сбалансированную по белкам, жирам и углеводам, пациент получит круглосуточное медицинской наблюдение, психологическую поддержку, необходимый комплекс физиотерапии и душевную атмосферу.

Наши адреса в Киеве

pansionuk@gmail.com

+380733500304

Пансионат для пожилых людей «Пансионат UA»: г. Киев, ул. Сырецко-Садовая, 65

Дом престарелых «Пансионат UA»: г. Киев, ул. Фрометовская, 2

Звоните или пишите в любое время!