Інфаркт міокарда: причини та симптоми серцевого нападу

Інфаркт міокарда — захворювання, що виникає внаслідок часткової або повної закупорки артерій, що кровопостачають серцевий м’яз. Навіть короткочасні перебої кровообігу у серцевому м’язі можуть призвести до загибелі клітин. Виникає некроз, уражена тканина замінюється рубцевою.

Серцеві напади можуть бути викликані різними причинами та захворюваннями, включаючи гіпертонію, тромбоз, ішемію, їм часто передує високий рівень фізичного чи емоційного стресу.

Якщо хворого не доставити до лікарні протягом кількох годин, напад може призвести до ускладнень чи смерті. Чим раніше буде надано медичну допомогу, тим менше рубців утворюється на серці — уражена ділянка замінюється сполучною тканиною і серце здатне скорочуватися правильно.

Інфаркт міокарда — симптоми

Раптова закупорка артерії в одній частині серця призводить до кисневого голодування м’язових тканин. Внаслідок цього виникає ішемія серця, при якій ділянки серця з порушеним кровообігом некротизуються. Характерні ознаки інфаркту міокарда.

1. Гострий біль у грудях. Біль локалізується у лівій чи центральній частині грудної клітки, часто носить хвилеподібний характер і не проходить у стані спокою.
2. Дискомфорт у інших частинах верхньої частини тіла. Під час серцевого нападу біль може поширюватися на ліву руку, під щелепу та в ділянку лопатки. Поширені симптоми тяжкості у шлунку, печії та підвищеного газоутворення.
3. Утруднене дихання. Задишка не минає, коли ви відпочиваєте.
4. Холодний піт.
5. Запаморочення.
6. Непритомність.
7. Тахікардія, аритмія.
8. Артеріальний тиск різко підвищується, та падає.

Атипові ознаки інфаркту

У третини хворих інфаркт міокарда протікає в атиповій формі, що ускладнює ранню діагностику та призводить до втрати дорогоцінного часу. Досвідчені фахівці з догляду це знають і можуть прогнозувати розвиток нападів за непрямими симптомами.

Люди з діабетом можуть не відчувати болю. У жінок біль зазвичай локалізується на руках або шиї та супроводжується високою стомлюваністю. Також можуть виникати атипові форми інфарктів:

• біль у животі, горлі та щелепі;
• нудота;
• запаморочення;
• холодний піт;
• різке падіння артеріального тиску.

У багатьох випадках єдиним симптомом серцевого нападу є зупинка серця. У цьому випадку лише екстрені реанімаційні заходи можуть урятувати життя хворого.

Діагностика інфаркту міокарда

Постановка діагнозу здебільшого не становить труднощів. Лікарі спираються на типові клінічні прояви, дані електрокардіограми та визначення біомаркерів некрозу міокарда у крові.

ЕКГ

За підозри на інфаркт міокарда необхідно негайно провести електрокардіограму (ЕКГ). По можливості рекомендується порівняти ЕКГ, записану на момент появи болю, з раніше записаними ЕКГ. Необхідно повторювати записи ЕКГ і проводити амбулаторні ЕКГ-спостереження: іноді у перші години і навіть у перші дні інфаркту ознаки ЕКГ не переконливі, і лише наступних ЕКГ може проявитися характерна картина захворювання. У стаціонарі краще проводити моніторинг електрокардіограми протягом 24 годин після початку інфаркту міокарда.

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові. Відображає синдром абсорбційного некрозу. Починаючи з 4-6-ї години інфаркту міокарда на тлі нормальних значень ШОЕ починає з’являтися лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів), що зазвичай супроводжується зрушенням формули вліво.

Лейкоцитоз зберігається до чотирьох днів і знижується до кінця першого тижня. Починаючи з другої доби після інфаркту міокарда ШОЕ поступово, але стабільно збільшується. На початок другого тижня хвороби кількість лейкоцитів приходить у норму. Лейкоцитоз та/або помірна лихоманка, що триває більше тижня, можуть вказувати на можливі ускладнення: плеврит, пневмонію, перикардит, тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії та ін.

Біохімічний аналіз сироватки маркерами загибелі кардіоміоцитів (міоцитів) є зміни концентрації у крові креатинфосфокінази (КФК), лактатдегідрогенази (ЛДГ), аспартатамінотрансферази (АСТ), а також міоглобіну, серцевого тропоніну Т та зміни концентрації у крові.

Ехокардіограма дозволяє виявити ускладнення гострого інфаркту міокарда, такі як утворення тромбів у слизовій оболонці камер серця, поява аневризм серця, розрив міжшлуночкової перегородки або відрив сосочкових м’язів. Найважливіша ознака інфаркту міокарда – порушення регіонарної скоротливості міокарда — можна виявити за допомогою ехокардіографії. Відхилення відповідають частоті не крозу.

Ехокардіограма

Термінова планова коронарографія необхідна в тих випадках, коли електрокардіографія та аналіз активності ферментів не дають результатів або ускладнюють інтерпретацію результатів (наприклад, за наявності супутніх захворювань, що «змазують» зображення).

Дослідження включає рентгенівські знімки серця, які попередньо вводили контрастний матеріал. Закупорку коронарних артерій тромбами та зниження скоротливості шлуночків можна виявити за допомогою ангіографії (коронарографії). Цей метод дозволяє оцінити, чи можна виконати аортокоронарне шунтування або ангіопластику (операцію відновлення притоку крові до серця).

Ускладнення інфаркту міокарда

Ускладнення при інфаркті можуть посилити перебіг захворювання та визначити його прогноз. Найпоширенішими ускладненнями є.

Порушення серцевого ритму

Це можна побачити у 90-95% хворих на першу добу після інфаркту. Важливо стежити за такими порушеннями, оскільки вони можуть призвести до смерті. Тяжкі серцеві аритмії, такі як пароксизмальна шлуночкова тахікардія, можуть призвести до серцевої недостатності.

Тяжкість та характер захворювання залежать від поширеності, глибини та локалізації інфаркту міокарда, а також попереднього захворювання. Аритмії можуть виникати навіть після відновлення кровотоку (виникають так звані реперфузійні аритмії).

Гостра серцева недостатність

Великий наскрізний інфаркт призводить до розвитку гострої серцевої недостатності. Найбільш важкими проявами гострої лівошлуночкової серцевої недостатності є кардіогенна астма та набряк легень. Виникає сильне почуття ядухи, відчуття нестачі кисню, сильний страх смерті. Хворий виглядає неспокійним, судомно охає і змушений сидіти в напівпіднятому чи сидячому положенні. Дихання часто і поверхневе. У міру прогресування дефіциту розвивається кашель з рожевим пінистим мокротинням і «бульбашковим» диханням, здалеку чути потріскування (симптоми «киплячого самовару»).

Набряк легенів

У міру прогресування лівошлуночкової недостатності та посилення правошлуночкової недостатності у хворого з’являється відчуття тяжкості та болю у правих ребрах, що пов’язано з гострим набряком печінки. Видно набухання вен на шиї, при цьому набряк збільшується при натисканні на збільшену печінку. Набряки виникають у ногах та ступнях.

Кардіогенний шок

Зустрічається у крайніх випадках лівошлуночкової недостатності, що призводить до зниження систолічної функції міокарда. Це може бути компенсовано підвищенням судинного тонусу і призводить до порушення кровопостачання всіх органів прокуратури та тканин, особливо життєво важливих. Систолічний артеріальний тиск знижується до 80-70 мм рт ст. та нижче.

Аневризм лівого шлуночка

Це обмежене розширення серцевої тканини, яка розм’якшилася, потоншала та втратила скоротливість. Через аневризму припиняється певний кровообіг. На цьому тлі може поступово розвинутись серцева недостатність. Тромбоемболічні ускладнення можуть виникнути при серцевих аневризмах. Часто спостерігаються пароксизмальні порушення ритму. Небезпека також полягає в тому, що аневризм може розшаровуватися і розриватися.

Рання постінфарктна стенокардія

Це часті епізоди стенокардії напруги та стенокардії спокою, що виникають під час госпіталізації. Іноді це може бути спричинене тромболітичною терапією, яка недостатньо розчиняє тромби. Прогноз стенокардії поганий, оскільки вона може віщувати рецидив серцевого захворювання або навіть раптову смерть.

Перикардит

Запалення зовнішньої стінки серця може спостерігатися при проникаючому та генералізованому інфаркті. Загалом прогноз при перикардиті сприятливий.

Тромбоемболічні ускладнення

Тромбова закупорка судин може виникнути внаслідок підвищення згортання крові, атеросклеротичного ураження, тромбозу в зоні інфаркту міокарда або наявності тромбу в аневризмі лівого шлуночка. Запалення слизової оболонки вен нижніх кінцівок, тривалий постільний режим та тяжка недостатність кровообігу можуть сприяти розвитку тромбоемболічних ускладнень.

Слід зазначити, що через агресивне застосування методів лікування, спрямованих на розчинення тромбів, частота тромбоемболій невелика і зустрічається лише у 2-6% пацієнтів.

Тромботичний ендокардит. Це стерильне (без мікробного ураження) запалення внутрішньої стінки серця з утворенням пристінкових тромбів на ділянках некрозу.

Розлади сечовивідних шляхів

Після серцевого нападу може спостерігатись значне зниження тонусу сечового міхура та затримка сечі. Найчастіше це відбувається у перші дні хвороби у чоловіків старшого віку з доброякісною гіперплазією (збільшенням) передміхурової залози. Хворий скаржиться на неможливість сечовипускання, переповненість сечового міхура та біль унизу живота.

Шлунково-кишкові ускладнення

У хворих можуть розвиватися гострі ерозії та виразки у шлунково-кишковому тракті. Вони розвиваються тому, що у відповідь на стрес у кров викидаються високо кі дози глюкокортикоїдів, що збільшує секрецію шлункового соку. Застійна серцева недостатність викликає набряк слизової оболонки та гіпоксію (недостатнє насичення киснем), що призводить до змін слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

Гострі ерозії та виразки шлунка та дванадцятипалої кишки проявляються болями після їжі, нічними та «голодними» болями, печією та блюванням. У людей похилого віку частим ускладненням серцевого нападу є гастропарез (закупорка) через зниження тонусу кишкової стінки і паралічу кишкових м’язів. Основними симптомами є гикавка, здуття живота після їжі, блювання, сильне здуття живота, відсутність випорожнень, розлитий біль у животі при пальпації.

Постінфарктний аутоімунний синдром Дресслера

Зустрічається у 3-4% хворих протягом 2-8 тижнів після початку інфаркту міокарда. У цьому синдромі імунна система починає атакувати власні клітини, розглядаючи здорові тканини як чужорідні елементи. Це проявляється такими симптомами: перикардит (запалення перикарда), плеврит (запалення плеври), пневмонія (запалення легеневої тканини), лихоманка, підвищення еозинофілів у крові, підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів)).

Нерідко в запальний процес залучаються суглоби, виникає синовіт (запалення синовіальної оболонки суглоба), частіше уражаються великі плечові, ліктьові та променево-зап’ясткові суглоби.

Передньогрудний синдром

Плечовий синдром. Вони розвиваються протягом тижнів і навіть місяців після перенесеного інфаркту міокарда у хворих на шийно-грудний остеохондроз дисків. Синдром передньої грудної стінки може призвести до пошкодження грудно-реберних суглобів. Набряк і біль в ділянці навколо грудини, що посилюється при натисканні на грудину і грудинно-реберні суглоби або підняття руки вгору. При плечелопаточном синдромі біль виникає в лівому плечовому суглобі (найчастіше), але біль може виникати і в правому плечовому суглобі або в обох плечових суглобах. Біль посилюється під час руху.

Безумство

Психічні розлади зазвичай розвиваються протягом першого тижня захворювання внаслідок порушення церебральної гемодинаміки, гіпоксемії (низького вмісту кисню в крові), на мозок гнильних продуктів некротичного (мертвого) ураження міокарда.

Найчастіше у хворих на церебральний атеросклероз у віці старше 60 років розвиваються психічні розлади. Можуть виникати психотичні реакції (ступор, кома, марення, сутінкові стани) та непсихотичні реакції (депресивні синдроми, ейфорія).

Етапи відновлення після інфаркту міокарда

Реабілітація (мін. 28 днів). Хворого переводять до інфарктного відділення, а потім до кардіологічного санаторію. Призначають препарати для нормалізації кровообігу та зміцнення серцевого м’яза. Медсестра вчить підопічного правильно сидіти та стояти, щоб допомогти відновити здатність до самообслуговування.

Амбулаторно (до 1 року). Хворий оглядається лікарем поліклініки чи пансіонату, приймає ліки для профілактики інфарктів, проходить фізіотерапію. Завдання середнього медичного персоналу — допомогти пацієнтам, що одужують, скоригувати свій раціон і повсякденне життя, щоб уникнути рецидивів.

Реабілітація хворих на гострий інфаркт міокарда зачіпає всі сторони життя хворого. Крім ліків та фізіотерапії, увімкніть помірну фізичну активність та емоційне регулювання.

Деталі невідкладної допомоги

Це найважливіший етап у лікуванні інфаркту міокарда. Будь-яке фізичне навантаження, занепокоєння чи пропуск прийому ліків можуть призвести до незворотних наслідків. Оскільки хворий після інфаркту міокарда повинен перебувати на суворому постільному режимі, він почувається безпорадним і потребує цілодобового догляду.

Медсестра має:

• годувати пацієнта вчасно та давати ліки;
• регулярно перевіряти артеріальний тиск та пульс;
• стежити за фізичною гігієною;
• міняти спідню білизну та простирадла;
• перевертати кілька разів на день, щоб запобігти появі пролежнів та утворенню тромбів;
• забезпечити психологічну підтримку.

План дієти для хворого на інфаркт міокарда не містить продуктів, що викликають газоутворення, і обмежує споживання солі. Хворий отримує їжу невеликими порціями 5-6 разів на день. Остання доза повинна бути прийнята щонайменше за 3 години до сну.

Щоб запобігти розвитку попрілостей на шкірі, хворим слід носити легкий, але теплий одяг, що дозволяє повітря циркулювати та відводити вологу від тіла.

У гострій фазі для багатьох хворих характерний сильний страх смерті, розвиваються іпохондричні чи істеричні реакції, які негативно впливають на здоров’я та перешкоджають фізичному одужанню. Якщо вчасно не виправити ці стани, особи можуть вкоренитися психологічні зміни. Медсестри пансіонату допомагають пацієнтам впоратися зі страхом смерті, зосередитися на покращенні та позитивному прогнозі, контролювати адекватність відповідей та негайно повідомляти лікарів при появі у пацієнтів ознак психозу.

Як відновитись після інфаркту міокарда ервічна реабілітація відбувається в умовах медичного закладу. Коли життєво важливі показники нормалізуються, лікарі призначають лікування, а потім відправляють пацієнта додому для одужання.

Скільки часу потрібно відновлення після серцевого нападу, залежить від ступеня серцевого нападу. Відновлення будинку може зайняти від місяця до року і включає наступні заходи:

• скажіть «ні» шкідливим звичкам;
• корекція харчування, контроль ваги;
• щоденні помірні фізичні навантаження та лікувальна гімнастика;
• сеанси фізіотерапії;
• нормалізація режиму сну;
• боротьба із хронічним стресом.

Важливо стежити за своїм самопочуттям після серцевого нападу – слід звертати увагу на свій вік та загальні показники здоров’я. Підвищені фізичні та емоційні навантаження категорично заборонені в перші кілька місяців після інфаркту, у цей період хворому може бути потрібна допомога навіть при виконанні повсякденних домашніх справ.

Особливості способу життя після інфаркту — що можна і що не можна робити

Після виписки з лікарні ризик повторного серцевого нападу є дуже високим. Недотримання медичних рекомендацій часто призводить до ускладнень чи рецидивів. Хворим необхідно забезпечити достатній сон.

Меню складається з 4-5-разового харчування невеликими порціями та відповідно до рекомендованої лікарем дієти. Уникайте смаженої та жирної їжі, продуктів, багатих на швидкозасвоювані вуглеводи (які сприяють синтезу холестерину), алкоголю та білого цукру. На перших етапах одужання корисні поживні та легкі страви: нежирний птах та риба, легкі овочеві супи, свіжі овочі та фрукти, нежирні молочні продукти. Пацієнтам із надмірною вагою необхідно контролювати споживання калорій.

У перші кілька тижнів після серцевого нападу люди відчувають слабкість, тому надмірні фізичні навантаження можуть завдати шкоди. Ви можете розпочати регулярну фізичну активність протягом місяця після виписки. Хворим рекомендується займатися легкою ранковою зарядкою, ходьбою або лікувальною фізкультурою (конкретний вид вибирає лікар).

Також варто згадати, чого не слід робити після серцевого нападу, щоб не спровокувати повторний напад та не погіршити стан здоров’я. По-перше, повністю виключити інтенсивні фізичні та психоемоційні навантаження у перші кілька тижнів одужання. Категорично заборонені алкогольні напої, куріння, вживання кави та інших продуктів із високим вмістом кофеїну.

Хто перебуває у групі ризику

Найчастішою причиною інфаркту міокарда є атеросклероз коронарних артерій, що викликає звуження їх просвітів та погіршення кровопостачання серцевого м’яза. Атеросклероз часто супроводжується гострим тромбозом, який може призвести до повної або часткової зупинки кровопостачання певної ділянки серця.

Чинники, що призводять до інфаркту міокарда:

• гіперосмолярна хвороба;
• хронічний стрес та нервово-психічні перевантаження;
• алкоголізм та куріння;
• діабет;
• ожиріння;
• сидячий образ життя;
• помилки у харчуванні, що призводять до гіперхолестеринемії;
• генетична схильність.

Після виписки пацієнтам рекомендується пройти реабілітацію в будинку для людей похилого віку або пансіонаті. Тут для нього готують лікувальну дієту, багату на калій і збалансовану за білками, жирами та вуглеводами, пацієнт отримає цілодобове медичне спостереження, психологічну підтримку, необхідний комплекс фізіотерапії та душевну атмосферу.

Наші адреси у Києві

pansionuk@gmail.com

+380733500304

Пансіонат для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Сирецько-Садова, 65

Будинок для людей похилого віку «Пансіонат UA»: м. Київ, вул. Фрометівська, 2

Звертайтесь цілодобово!