Острый пиелонефрит: симптомы и лечение, уход за пожилыми с болезнями почек в «Пансионат UA»

Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, вызываемое бактериями, поражающее преимущественно почечную лоханку, почечные чашечки и интерстициальную ткань почечной паренхимы. Международная классификация болезней исключила термин «острый пиелонефрит» и заменила его «острым интерстициальным нефритом». Но от смены терминов нашим постояльцам, которые страдают на болезни почек от этого не легче. Мы расскажем как купировать острую боль, почему возникает пиелонефрит и какую реабилитацию проводят в «Пансионате UA».

Пиелонефрит и гломерулонефрит: в чем разница

Пиелонефрит следует дифференцировать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением почечной паренхимы, но пиелонефрит поражает интерстициальную ткань, а гломерулонефрит поражает клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстициальный» — интерстициальная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «гломерулонефритом», от слова «клубочек».

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит обычно характеризуется высокой температурой и болью в воспаленном участке почки. Если почка находится в своем положении, боль мешает проекции реберно-позвоночного угла. При выпадении почки боль возникает с обеих сторон живота. Пиелонефрит может поражать одну или обе почки, поэтому боль может возникать с одной или с обеих сторон.

Области боли при остром пиелонефрите

Интенсивность боли может варьироваться от умеренной до сильной. Как правило, боль постоянна и не зависит от положения или движения тела. Другими словами, невозможно найти такое положение в постели, при котором боль уменьшится или полностью исчезнет. Верно также и то, что движения тела в форме сгибания, разгибания или вращения не усиливают боль.

В некоторых случаях боль носит эпизодический характер. Это классический симптом пиелонефрита, который возникает, когда камни блокируют мочевыводящие пути. Если при типичной почечной колике боль между эпизодами полностью исчезает, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром между эпизодами сохраняется.

Распространенным симптомом пиелонефрита является повышение температуры тела. В целом температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Еще одной особенностью является то, что температура больше всего повышается ночью и резко падает утром. Помимо повышения температуры тела, могут возникать и другие симптомы общей интоксикации организма, такие как слабость, вялость, утомляемость, потеря аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменениями мочи, но это не является обязательным условием. Вы можете заметить помутнение и неприятный запах. Кроме того, воспаленные каналы могут вызвать учащенное мочеиспускание. Как правило, симптомы болезненного мочеиспускания развиваются только тогда, когда острый пиелонефрит осложняет существующее воспаление мочевого пузыря.

Почему болят почки — развитие пиелонефрита

Бактерии попадают в почки через кровь или мочу. Бактериальные инфекции, передающиеся через кровь, известны как «кровяной» путь передачи. Иногда врачи говорят о течении острого пиелонефрита. Например, невылеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита, так как бактерии в большом количестве попадают в кровь. Необходимо понимать, что почки фильтруют кровь по всему организму, поэтому пиелонефрит может осложнить любой невылеченный абсцесс, даже расположенный на ноге или руке.

Альтернативой кровеносному пути передачи бактерий является мочевой путь. В научной литературе этот путь передачи возбудителей получил название «уриногенный», производное от слова «urine» — моча. Раньше этот путь заражения называли «восходящим», поскольку инфекция фактически «поднимается» вверх из мочевого пузыря. Вот почему важно лечить воспаление мочевого пузыря в виде цистита незамедлительно, а не ждать, пока бактерии распространится на почки.

Из-за широкой распространенности пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей особенно распространен мочевой путь передачи. Так называется обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки. Хотя рефлюкс часто встречается в детстве, многие взрослые страдают от подобного состояния. Рефлюкс, обратный заброс мочи, особенно часто встречается при наполненном мочевом пузыре. Поэтому очень важно своевременно ходить в туалет.

Классификация и стадии острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит разделяют на серозную и гнойную формы, хотя гнойный пиелонефрит фактически является осложнением острого пиелонефрита. Гнойный пиелонефрит протекает в нескольких формах:

• последствия острого пиелонефрита;
• абсцесс почки;
• почечный карбункул;
• некротический папиллит;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Если абсцессы многочисленные и мелкие, это называется вторичным пиелонефритом. Если абсцесс большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Абсцесс почки

Абсцесс почки следует отличать от карбункула почки. Карбункулы — это участки почечной паренхимы, которые погибают в результате микробной эмболии, блокирующей крупные почечные сосуды. Рано или поздно ткань, погибшая в результате эмболии, нагнаивается и расплавляется, в результате чего карбункул образует абсцесс.

Специфической формой острого пиелонефрита является некротизирующий папиллит — грозное и смертельное заболевание. К счастью, это заболевание настолько редкое, что даже урологи с многолетним опытом могут вспомнить лишь несколько случаев этого острого пиелонефрита. Некротический папиллит вызывает некроз, то есть некроз и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и наличием крови в моче.

Пиелонефрит также можно разделить на первичную и вторичную формы. Первичный острый пиелонефрит возникает при интактных почках, то есть без аномалий развития, камней и явного затруднения оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболевания, препятствующего мочеиспусканию. Граница между вторичными обострениями острого пиелонефрита и первичными обострениями хронического пиелонефрита очень тонка, поэтому при любых симптомах, указывающих на проблемы с почками наши постояльцы обращаются к специалисту.

Осложнения острого пиелонефрита

К местным осложнениям острого пиелонефрита относятся абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит и тромбоз почечных сосудов, проявляющийся карбункулами почек или некротизирующим папиллитом.

Эмфизематозный пиелонефрит — крайне редкое заболевание, отличающееся от других гнойных осложнений пиелонефрита наличием пузырьков воздуха. Скопления воздуха могут присутствовать в паренхиме почки, в просветной системе почки или даже в околопочечной ткани. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречается значительно реже других гнойных осложнений почек.

Среди системных осложнений следует обратить внимание на острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому некоторым пациентам требуется госпитализация в урологический стационар. В условиях стационара проводятся регулярные осмотры и ультразвуковой контроль для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.

Некоторые осложнения пиелонефрита больше относятся к хронической форме этого заболевания, но поскольку острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, нельзя не упомянуть о таком важном осложнении, как мочекаменная болезнь. В ряде случаев воспаление почечной паренхимы вызывают уреазопродуцирующие микроорганизмы.

Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину в моче. После срабатывания фермента мочевина распадается на углекислый газ и аммиак. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, приводящий к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, наиболее распространенный возбудитель пиелонефрита, Escherichia coli, не продуцирует уреазу, в отличие от других, более редких возбудителей пиелонефрита, Proteus, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa.

Наблюдение за пациентами с почечными заболеваниями в «Пансионате UA»

Опасным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма заболевания. Вот почему клиническое наблюдение после успешного лечения острого пиелонефрита очень важно. Термин «аптечный дежурство» немного пугает из-за своей бюрократической составляющей, но по сути он означает, что контроль с помощью анализов мочи необходим в течение как минимум трех месяцев после начала острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Для быстрой диагностики почечных болезней, в частности пиелонефрита необходимо сдать первичные анализы:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору для определения чувствительности к антибиотикам;
• клинические анализы крови;
• анализ крови на креатинин;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичными симптомами пиелонефрита являются повышенный уровень лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие изменения, не специфичные для заболевания, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Флора посева мочи и чувствительность к антибиотикам

Имеет смысл сделать этот тест перед назначением антибиотиков. Посев мочи может помочь выявить возбудителя пиелонефрита и определить наиболее эффективный противомикробный препарат.

Клинические анализы крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы лейкоцитов влево. Обычно пациентам с острым пиелонефритом клинические анализы крови повторяют два-три раза во время лечения. Этот анализ позволяет оценить эффективность антимикробного лечения и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ обязателен для всех больных пиелонефритом, главным образом потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для принятия решения об использовании контрастных веществ при проведении рентгенографии почек.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультрасонография позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почек. Кроме того, УЗИ почек необходимо для быстрого обнаружения жира, абсцессов и карбункулов в почечной паренхиме. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность его повторения с течением времени, не причиняя организму никакого вреда и даже дискомфорта. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличия острого пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование почек: Внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным введением контрастного вещества.

Рентгенологическое исследование почек — наиболее точный и надежный метод диагностики. Обычная рентгенография в виде внутривенной урографии требует обязательного внутривенного введения йодсодержащих контрастных веществ. Это не всегда возможно по сопутствующим причинам: аллергия на йод, прием гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. Фактически внутривенная урография в настоящее время необходима только для определения степени нефроптоза при пролапсе почки.

Более широко используется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгенологическому методу исследования, но ее информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащих внутривенных контрастных средств решался индивидуально для каждого пациента лечащим врачом-урологом.

Лечение острого пиелонефрита

Беременные женщины, дети, пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемый диабет, реципиенты трансплантатов почек и, конечно же, люди с обструкцией мочевыводящих путей часто нуждаются в госпитализации. Госпитализация рекомендована также больным острым пиелонефритом, у которых имеется единственная существующая или функционирующая почка. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует только медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению встречаются крайне редко. По этой причине наши постояльцы, которым назначено медикаментозное лечение получают его прямо в доме престарелых. Это дает нашим пенсионерам несколько преимуществ:

• невозможно пропустить время приема лекарств;
• специализированная диета;
• мгновенное обращение к врачу если наблюдаются осложнения и пр.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП могут облегчить боль, уменьшить симптомы отравления и помочь справиться с высокой температурой. Антимикробное лечение острого пиелонефрита требует отдельного анализа.

Обычно для лечения острого пиелонефрита можно использовать комбинацию двух антибиотиков. Обычно цефалоспорины применяют в сочетании с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в форме амикацина обладают значительным нефротоксическим действием и поэтому их следует использовать для эмпирического лечения только в тяжелых случаях. Если в посевах мочи обнаруживаются микроорганизмы, устойчивые к большинству антибиотиков, могут быть назначены альтернативные препараты в виде карбапенемов (бета-лактамных антибиотиков). Как правило, выбор антибиотика определяет лечащий врач.

Показания к хирургическому лечению возникают при гнойном воспалении и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите основной целью операции является дренирование мочи. Этого можно достичь путем установки почечного стента или чрескожной нефростомии.

Что вызывает острый пиелонефрит?

Врачи считают, что основная причина — ослабление иммунитета — общего и специфического иммунитета, отвечающего за защиту конкретных органов от болезнетворных бактерий. Простуда может спровоцировать бактериальное воспаление, если в ослабленном организме есть предпосылки для активного роста патогенной флоры.

Как узнать есть ли у вас пиелонефрит?

Пиелонефрит — это инфекционное воспаление почек и их собирательной системы. Самостоятельно диагностировать пиелонефрит без консультации врача достаточно сложно, так как симптомы могут быть различными и не всегда явными. Однако, если у вас есть подозрения на пиелонефрит, важно обратиться к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики.

Симптомы пиелонефрита могут включать:

1. Боль в пояснице или боку.
2. Высокая температура тела.
3. Озноб и лихорадка.
4. Частое мочеиспускание.
5. Боль или жжение при мочеиспускании.
6. Темная, мутная моча.
7. Ощущение общей слабости и усталости.

Для точного определения наличия пиелонефрита врач может назначить необходимые диагностические процедуры.

Боль может распространиться на пах и бедра и стать невыносимой, температура тела может повыситься до 39-40°С, тошнота и рвота не купируются.

Сильная боль сама по себе является крайне опасным симптомом. Поэтому следует немедленно вызвать скорую помощь. До ее прихода по возможности не принимать анальгетики, чтобы не повлиять на клинические проявления, и ни в коем случае не применять тепло, чтобы не усугубить воспаление.

У некоторых пациентов наблюдаются и другие симптомы. Процесс мочеиспускания становится более частым и болезненным, моча приобретает неприятный резкий запах, мутнеет, иногда в ней появляется видимый осадок.