Возрастная дегенерация макулы глаза
Отчего портится центральное зрение и как сберечь сетчатку
После шестидесяти лет многие замечают, что для чтения не хватает света, и лампу приходится придвигать всё ближе к книге. Потом буквы в середине строки начинают расплываться, хотя края страницы видны чётко, и новые очки у окулиста прежней ясности не возвращают. Лицо знакомого на остановке расплывается в середине, а машины по бокам улицы видны как раньше, и в голове не укладывается, откуда взялась муть в самой середине, если очки подобраны верно.
Муть в середине при ясных краях появляется из-за макулы, крошечного участка на задней стенке глаза, которым Вы различаете буквы, лица и мелкие детали. После пятидесяти лет макула у части людей изнашивается, и болезнь называют возрастной дегенерацией макулы. Боли болезнь не вызывает и ходить не мешает, так как боковое зрение долго не страдает, но читать, шить и узнавать лица становится всё труднее. Чем раньше окулист находит болезнь, тем больше зрения в середине удаётся сберечь, а влажную форму, найденную в первые недели, останавливают уколами.
Дегенерация макулы в пожилом возрасте
Задняя стенка глаза изнутри выстлана сетчаткой, тонкой плёнкой, которая ловит свет и передаёт увиденное в мозг. Напротив зрачка в середине сетчатки лежит макула, пятнышко диаметром около пяти миллиметров, где клетки, различающие мелкие детали и цвет, стоят плотнее, чем где-либо ещё в глазу. Макулой Вы читаете, вдеваете нитку в иголку и узнаёте лица, а остальной сетчаткой видите всё вокруг, но без мелких подробностей.
Узнав от окулиста, что такое возрастная дегенерация макулы глаза, многие удивляются, как пятнышко в пять миллиметров мешает читать и узнавать родных. Клетки макулы после пятидесяти лет понемногу изнашиваются и гибнут, и середина зрения мутнеет, хотя края видны по-прежнему. Ранние перемены в макуле находят у каждого четвёртого человека старше семидесяти пяти лет, а тяжёлую форму болезни примерно у одного из десяти.
Причины дегенерации макулы
Одной причины у болезни нет, и от чего появляется дегенерация макулы в глазу, окулисты объясняют сочетанием возраста, наследственности и привычек. Макула получает больше света, чем остальная сетчатка, и клетки макулы за день устают сильнее остальных. Под сетчаткой лежит тонкий слой клеток, который каждую ночь убирает из макулы отходы дневного труда и подносит питание из сосудов. Пока уборка успевает за отходами, макула здорова, а после пятидесяти лет уборка замедляется, отходы копятся, и клетки макулы начинают голодать.
Дегенерация макулы начинается раньше у людей с несколькими причинами сразу.
- Возраст после пятидесяти лет. Слой клеток под сетчаткой с каждым десятилетием убирает отходы медленнее, и после семидесяти лет болезнь встречается в несколько раз чаще, чем в пятьдесят.
- Болезнь у родителей, братьев или сестёр. Строение сетчатки и скорость износа клеток передаются в семье, и у детей людей с дегенерацией макулы вероятность болезни в несколько раз выше.
- Курение. Курильщики болеют в два-три раза чаще некурящих, так как дым сужает сосуды под сетчаткой и повреждает клетки макулы.
- Высокое давление крови, лишний холестерин и лишний вес сужают сосуды, и макула получает меньше крови.
Возраст и семью не изменить, а бросить курить и снизить давление крови в Ваших силах, и после отказа от сигарет вероятность болезни за несколько лет снижается.
Друзы под сетчаткой глаза
На осмотре окулист пишет в заключении слово «друзы», и человек с бланком в руках гадает, что такое друзы в глазу и чем друзы грозят. Друзами называют жёлтые крупинки под сетчаткой, отходы, которые слой уборщиков не успел вынести. Отходы оседают под макулой, как накипь на дне чайника, и между сетчаткой и сосудами под сетчаткой появляется прослойка, через которую питание проходит хуже.
Мелкие твёрдые друзы после пятидесяти лет находят у многих людей, и зрение от мелких друз не портится. Крупные мягкие друзы в самой макуле окулист называет ранней дегенерацией макулы, и чем крупнее и многочисленнее друзы, тем выше вероятность поздней формы болезни через пять-десять лет. Людям с крупными друзами сетчатку проверяют раз в полгода-год и учат проверять зрение дома, чтобы не пропустить перемену.
Первые перемены зрения от дегенерации макулы
Кривые линии в глазах от ВМД
Дверной косяк в середине изгибается, плитка в ванной идёт волной, а строчки в книге гнутся там, куда Вы смотрите. Человек трёт глаза, протирает очки, а почему прямые линии в глазах стали казаться кривыми, объясняет макула. Под макулу просачивается жидкость или выпирают крупные друзы, и сетчатка в середине вздувается, как обои с пузырём воздуха. Свет падает на неровную поверхность, и прямая линия в середине зрения ложится волной.
Кривые линии чаще остальных перемен говорят о влажной форме болезни, при которой под макулой растут хрупкие сосуды и пропускают жидкость. Влажная форма за несколько недель превращает вздутие в рубец, и рубец в середине зрения уже не рассасывается. Поэтому при кривых линиях, которые появились за несколько дней, к окулисту едут в ближайшие дни, а не ждут планового осмотра через месяц.
Тёмное пятно в центре зрения
Позже в середине зрения появляется мутное или серое пятно, которое ходит за взглядом. Куда бы Вы ни посмотрели, пятно заслоняет то, на что смотрите, а вокруг пятна всё видно, как раньше. Человеку кажется, что пятно лежит на стекле очков, и протёртые очки пятна не убирают.
Пятно в середине пугает сильнее кривых линий, и почему в центре зрения появилось тёмное пятно, окулист находит на снимке сетчатки. При сухой форме на месте пятна погибли клетки макулы, и свет в погибшем участке никто не ловит. При влажной форме пятно оставляет кровь под макулой или рубец после жидкости. Второй глаз долго прикрывает пятно, и пятно замечают, только если закрыть здоровый глаз ладонью.
Чтение и лица с больной макулой
Сначала кажется, что виноваты старые очки, но почему глазам стало трудно читать мелкий текст и узнавать лица, очки не объясняют. Мелкие буквы и черты лица различает одна макула, и уставшим клеткам макулы для чёткости нужно больше света и больше контраста, чем раньше.
Ослабшую макулу замечают по мелочам.
- Для чтения нужно всё больше света, и лампу ставят у самой книги.
- Буквы в словах пропадают. В середине слова исчезает буква или две, и строчку перечитывают по нескольку раз.
- Глаза медленно привыкают к полумраку. После яркой улицы в тёмном подъезде несколько минут ничего не видно, так как уставшей макуле нужно больше времени, чтобы перестроиться со света на темноту.
- Цвета блекнут, и тёмно-синюю кофту трудно отличить от чёрной.
- Лица. Лицо собеседника расплывается в середине, и знакомых узнают по голосу, походке и одежде, а не по лицу.
При кривых линиях, тёмном пятне или резкой потере чёткости за несколько дней планового осмотра не ждут. Влажная форма за недели портит то, что сухая портит за годы, и уколы, начатые в первые недели, сберегают зрение, которое через два-три месяца было бы потеряно.
Формы дегенерации макулы
После осмотра окулист называет форму болезни, сухую или влажную, и от формы зависит, как быстро портится зрение и нужны ли уколы. Чем сухая форма ВМД глаза отличается от влажной, заложено в самих названиях. При влажной форме под макулу просачивается жидкость из хрупких сосудов, а при сухой форме жидкости нет, и клетки макулы гибнут медленно, без кровотечений и отёков.
Сухая форма ВМД
Сухая форма встречается у восьми-девяти человек с дегенерацией макулы из десяти. Друзы под макулой растут, клетки гибнут по одной, и зрение портится медленно, за несколько лет, так что человек привыкает к переменам и долго живёт как жил.
Сухая форма ВМД проходит три стадии.
- Ранняя стадия. Под макулой мелкие и средние друзы, зрение не меняется, и болезнь находят случайно на осмотре.
- Промежуточная стадия. Друзы крупные, в сумерках видно хуже, для чтения нужно больше света, и с промежуточной стадии окулист назначает витамины для глаз.
- Поздняя стадия. Участки погибших клеток сливаются в островки, и в середине зрения появляются пятна, которые больше не проходят.
У части людей сухая форма в любой стадии переходит во влажную, и проверка зрения дома нужна, чтобы заметить переход в первые дни.
Влажная форма ВМД
Влажная форма встречается реже сухой, но зрение в середине портит сильнее и быстрее. Клетки макулы без питания выделяют вещество, которым зовут к себе новые сосуды, и под макулой прорастают тонкие сосуды с дырявыми стенками. Через дырявые стенки в макулу сочится жидкость и кровь, макула вздувается, прямые линии гнутся, и за несколько недель или месяцев на месте вздутия появляется рубец.
Влажную форму лечат уколами, и чем раньше начаты уколы, тем больше зрения удаётся сберечь. Рубец уколы не убирают, поэтому счёт при влажной форме идёт на недели.
Боковое зрение при дегенерации макулы
Слово «дегенерация» звучит страшно, и человек с заключением о дегенерации макулы сразу думает, приводит ли макулярная дегенерация к слепоте. Полной слепоты дегенерация макулы не вызывает, так как макула занимает крошечную часть сетчатки, а остальная сетчатка продолжает видеть. Боковым зрением человек ходит по комнатам и по улице, видит дверные проёмы, ступеньки и людей вокруг, отличает день от ночи и сам находит дорогу. Читать обычный шрифт, узнавать лица и водить машину с тёмным пятном в середине нельзя, и к пятну приходится приспосабливаться.
Потерянную середину зрения не вернуть, и пожилой человек со слабым центральным зрением живёт дальше с ясными краями и мутной серединой. Пожилые люди со слабым центральным зрением выбирают дом престарелых в Киеве ради спокойной жизни в уюте и под заботливым уходом, где прогулки, разговоры с соседями и любимые занятия идут своим чередом.
Но середина зрения пропадает с разной скоростью, и сухую форму замедляют, а влажную, найденную в первые недели, останавливают уколами. Поэтому сетчатку проверяют раньше, чем появится пятно.
Проверка сетчатки на дегенерацию макулы
Дегенерацию макулы находят на осмотре раньше, чем человек замечает перемены. После пятидесяти лет сетчатку проверяют раз в год-два, а при крупных друзах или болезни у родителей раз в полгода.
Сетчатку на дегенерацию макулы проверяют несколькими способами.
- Таблица с буквами. По таблице окулист видит, сколько строк читает каждый глаз, и сравнивает с прошлым визитом.
- Осмотр глазного дна. Перед осмотром закапывают капли, которые расширяют зрачок, и через широкий зрачок окулист видит макулу и друзы. После капель зрение несколько часов расплывается, и на машине после осмотра домой не едут.
- ОКТ, снимок слоёв сетчатки без капель и без прикосновения к глазу.
- Снимок сосудов с краской. При подозрении на влажную форму в вену на руке вводят краску и фотографируют, как краска проходит по сосудам глаза. Дырявые сосуды под макулой пропускают краску и светятся на снимке, а кожа и моча после снимка на сутки желтеют.
Сетка Амслера для дома
Влажная форма начинается за несколько дней, и до планового осмотра успевает испортить макулу. Поэтому окулист рассказывает людям с друзами, что такое сетка Амслера и как по сетке проверять зрение дома между визитами. Сетка Амслера, квадрат десять на десять сантиметров, расчерчена на клетки по пять миллиметров, с жирной точкой в середине.
Сетку подносят к глазам на расстояние тридцати-сорока сантиметров, в очках для чтения и при хорошем свете. Один глаз прикрывают ладонью, а вторым смотрят только на точку в середине и, не сводя взгляда с точки, замечают, ровные ли линии, одинаковые ли клетки и нет ли мутных или пустых мест. Потом проверяют второй глаз. Сетку вешают на холодильник или на дверь и смотрят на сетку раз в неделю или так, как велел окулист.
Если линии в каком-то месте изогнулись или клетки пропали, участок обводят карандашом на сетке и в ближайшие дни едут к окулисту с отмеченной сеткой. Сетку печатают на принтере или берут у окулиста, а проверка по сетке занимает минуту и замечает влажную форму в первые дни, когда уколы сберегают больше зрения.
ОКТ сетчатки глаза
Перед ОКТ просят положить подбородок на подставку и смотреть на мигающий огонёк, а прибор за минуту-две просвечивает сетчатку светом и строит срез сетчатки, похожий на разрез слоёного торта. Что показывает ОКТ сетчатки глаза, решает дальнейшее лечение, так как на срезе окулист видит то, что на осмотре через зрачок скрыто под поверхностью.
На срезе ОКТ окулист ищет три вещи.
- Друзы. Друзы видны бугорками под сетчаткой, и по размеру бугорков окулист определяет стадию сухой формы.
- Жидкость. Тёмные пустоты в сетчатке или под сетчаткой означают, что под макулой сочится жидкость из дырявых сосудов, и влажная форма активна.
- Истончённые участки, где клетки макулы уже погибли.
При влажной форме ОКТ делают перед каждым уколом. Если жидкости на срезе нет, перерыв между уколами удлиняют, а если жидкость вернулась, перерыв сокращают.
Лечение дегенерации макулы
Сухую и влажную формы лечат по-разному. Влажную форму останавливают уколами в глаз, а сухую форму замедляют витаминами на промежуточной стадии, и вернуть погибшие клетки макулы пока не умеет ни один способ. В части стран появились уколы, которые замедляют рост островков погибших клеток при поздней сухой форме, но новые уколы доступны не везде, и о новых уколах спрашивают у врача.
Уколы в глаз от влажной ВМД
Чем лечат влажную макулярную дегенерацию глаз, окулисты знают с середины двухтысячных годов, после появления уколов, которые останавливают рост хрупких сосудов под макулой. Лекарство вводят внутрь глаза, и лекарство перехватывает вещество, которым голодные клетки зовут к себе новые сосуды. Без зова сосуды перестают расти и пропускать жидкость, вздутие в макуле опадает, и зрение перестаёт портиться, а у части людей становится яснее.
Первые три укола делают раз в месяц, а потом перерыв между уколами удлиняют до двух-трёх месяцев, если на ОКТ жидкости нет. Уколы продолжают несколько лет, так как без уколов сосуды снова начинают расти, и влажная форма снова портит зрение.
Слова «укол в глаз» пугают сильнее самой болезни. Но больно ли делать уколы в глаз при макулярной дегенерации? Глаз обезболивают каплями, веки разводят расширителем, а глаз протирают раствором от микробов, который пощипывает. Иглу тоньше волоса вводят в белок глаза сбоку от радужки, укол длится несколько секунд, и человек чувствует нажатие, а не боль.
После укола в глаз бывает несколько ощущений.
- Чёрные точки или пузырёк перед глазом. Лекарство и пузырёк воздуха плавают внутри глаза и через день-два пропадают.
- Красное пятно на белке в месте укола, которое проходит за неделю.
- Песок в глазу к вечеру. Раствор от микробов раздражает глаз, и раздражение проходит к утру.
Если после укола глаз болит всё сильнее, краснеет и видит хуже с каждым часом, к окулисту едут в тот же день, так как через место укола в глаз изредка попадает инфекция. Ко второму уколу человек уже знает, чего ждать, и страх меньше.
Витамины для глаз при ВМД
В аптеке витаминов для глаз десятки, и нужны ли витамины для глаз при макулярной дегенерации, зависит от стадии болезни. На промежуточной стадии и при поздней форме на одном глазу окулист назначает сочетание витаминов C и E, цинка, меди, лютеина и зеаксантина в количествах, которые проверили на тысячах людей. У людей на сочетании витаминов поздняя форма за пять лет начинается на четверть реже, чем без витаминов.
На ранней стадии с мелкими друзами пользы от витаминов не нашли, и на ранней стадии витамины не назначают. Погибшие клетки макулы витамины не возвращают, а витамины для глаз с крошечными количествами лютеина и цинка болезнь не замедляют. Курильщикам витамины с бета-каротином не назначают, так как бета-каротин у курильщиков повышает вероятность рака лёгких. Цинк в большом количестве у части людей расстраивает желудок, и витамины выбирают вместе с окулистом, а не по рекламе.
Продукты для сетчатки глаза
Продукты для глаз, которые рекомендует врач при дегенерации макулы, похожи на средиземноморский стол с зеленью, рыбой и овощами. Лютеин и зеаксантин окрашивают макулу в жёлтый цвет и защищают клетки макулы от яркого света, как тёмные очки изнутри. Сами лютеин и зеаксантин в теле не вырабатываются и поступают только с едой.
Лютеин, зеаксантин и жиры для сетчатки есть в нескольких продуктах.
- Тёмная зелень. Шпинат, капуста кале, листовой салат, укроп и петрушка богаче остальных продуктов лютеином.
- Яичный желток. Лютеина в желтке меньше, чем в шпинате, но жир желтка нужен лютеину, чтобы впитаться.
- Жирная рыба два раза в неделю, лосось, скумбрия или сельдь, и у людей, которые едят рыбу, поздняя форма начинается реже.
- Кукуруза, жёлтый перец, тыква, апельсины и ягоды.
Колбасы, жареное и сладкое едят реже, так как лишний вес и холестерин сужают сосуды под сетчаткой. Еда не вылечит больную макулу, но вместе с отказом от курения замедляет болезнь.
Чтение с плохим центральным зрением
Пятно в середине зрения мешает читать обычные книги, но чтение не заканчивается вместе с ясным центром. Как читать при плохом центральном зрении, решают свет, увеличение и контраст, а ещё умение смотреть мимо пятна.
Свет и крупный шрифт для глаз
Больной макуле нужно в два-три раза больше света, чем здоровой, и лампу для чтения ставят сбоку от глаза, который видит яснее, на расстоянии ладони от книги, так, чтобы свет не бил в глаза и не блестел на странице. Книги с крупным шрифтом, электронная книга или планшет с увеличенными буквами избавляют от лупы для коротких текстов. Чёрные буквы на белом листе читаются легче серых на бежевом, а на экране телефона ставят белые буквы на чёрном фоне, если так видно яснее.
Люди с пятном в середине учатся смотреть выше или ниже слова на ширину строки, чтобы слово попадало на здоровый участок сетчатки рядом с пятном. Навык осваивают за несколько недель упражнений, и в кабинетах для слабовидящих людей учат находить направление взгляда, при котором буквы видны яснее.
Лупы и экраны для слабого зрения
Для чтения с плохим центральным зрением есть разные увеличители.
- Ручная лупа с подсветкой. Ручная лупа увеличивает в два-четыре раза и подходит для ценников, этикеток на лекарствах и коротких записок.
- Лупа на подставке. Лупа сама опирается на страницу, и руки не устают при долгом чтении.
- Электронная лупа. Камера снимает страницу и выводит буквы на экран, увеличенные в десять-пятьдесят раз, а цвет букв и фона меняют кнопкой.
- Телефон с увеличением на камере, программы, которые читают текст вслух, и аудиокниги для долгого чтения.
Увеличитель выбирают по размеру пятна, и слишком сильная лупа показывает одно слово без соседних, а слабая не делает буквы чёткими. Окулист или кабинет для слабовидящих людей проверяет несколько увеличителей на месте, и человек выбирает тот, с которым читает дольше без усталости.
При дегенерации макулы глаз теряет мелкие детали, но с ранней проверкой, уколами при влажной форме и увеличителями для чтения человек с больной макулой продолжает читать, гулять и узнавать знакомых по голосу и походке. Раз в год-два окулист проверяет сетчатку, раз в неделю дома проверяют сетку Амслера, и при первой кривой линии к окулисту едут сразу, а не ждут, пока пятно станет больше.