Вікова дегенерація макули ока
Від чого псується центральний зір і як зберегти сітківку
Після шістдесяти років багато хто помічає, що для читання не вистачає світла, і лампу доводиться присувати все ближче до книжки. Потім літери посередині рядка починають розпливатися, хоча краї сторінки видно чітко, і нові окуляри в окуліста колишньої ясності не повертають. Обличчя знайомого на зупинці розпливається посередині, а машини обабіч вулиці видно, як раніше, і в голові не вкладається, звідки взялася каламуть у самій середині, якщо окуляри підібрані правильно.
Каламуть посередині при ясних краях з’являється через макулу, крихітну ділянку на задній стінці ока, якою Ви розрізняєте літери, обличчя й дрібні деталі. Після п’ятдесяти років макула в частини людей зношується, і хворобу називають віковою дегенерацією макули. Болю хвороба не викликає й ходити не заважає, бо бічний зір довго не страждає, але читати, шити й упізнавати обличчя стає дедалі важче. Що раніше окуліст знаходить хворобу, то більше зору посередині вдається зберегти, а вологу форму, знайдену в перші тижні, зупиняють уколами.
Дегенерація макули в літньому віці
Задня стінка ока зсередини вистелена сітківкою, тонкою плівкою, яка ловить світло й передає побачене в мозок. Навпроти зіниці посередині сітківки лежить макула, плямка діаметром близько п’яти міліметрів, де клітини, що розрізняють дрібні деталі й колір, стоять щільніше, ніж будь-де в оці. Макулою Ви читаєте, просиляєте нитку в голку й упізнаєте обличчя, а рештою сітківки бачите все довкола, але без дрібних подробиць.
Дізнавшись від окуліста, що таке вікова дегенерація макули ока, багато хто дивується, як плямка в п’ять міліметрів заважає читати й упізнавати рідних. Клітини макули після п’ятдесяти років потроху зношуються й гинуть, і середина зору каламутніє, хоча краї видно як і раніше. Ранні зміни в макулі знаходять у кожної четвертої людини, старшої за сімдесят п’ять років, а важку форму хвороби приблизно в однієї з десяти.
Причини дегенерації макули
Однієї причини в хвороби немає, і від чого з’являється дегенерація макули в оці, окулісти пояснюють поєднанням віку, спадковості та звичок. Макула отримує більше світла, ніж решта сітківки, і клітини макули за день утомлюються сильніше за інші. Під сітківкою лежить тонкий шар клітин, який щоночі прибирає з макули відходи денної праці й підносить живлення із судин. Поки прибирання встигає за відходами, макула здорова, а після п’ятдесяти років прибирання сповільнюється, відходи накопичуються, і клітини макули починають голодувати.
Дегенерація макули починається раніше в людей із кількома причинами одразу.
- Вік після п’ятдесяти років. Шар клітин під сітківкою з кожним десятиліттям прибирає відходи повільніше, і після сімдесяти років хвороба трапляється в кілька разів частіше, ніж у п’ятдесят.
- Хвороба в батьків, братів чи сестер. Будова сітківки й швидкість зношування клітин передаються в родині, і в дітей людей із дегенерацією макули ймовірність хвороби в кілька разів вища.
- Куріння. Курці хворіють у два-три рази частіше, ніж некурці, бо дим звужує судини під сітківкою й пошкоджує клітини макули.
- Високий тиск крові, зайвий холестерин і зайва вага звужують судини, і макула отримує менше крові.
Вік і родину не змінити, а кинути курити й знизити тиск крові у Ваших силах, і після відмови від цигарок імовірність хвороби за кілька років знижується.
Друзи під сітківкою ока
На огляді окуліст пише у висновку слово «друзи», і людина з бланком у руках гадає, що таке друзи в оці і чим друзи загрожують. Друзами називають жовті крупинки під сітківкою, відходи, які шар прибиральників не встиг винести. Відходи осідають під макулою, як накип на дні чайника, і між сітківкою та судинами під сітківкою з’являється прошарок, крізь який живлення проходить гірше.
Дрібні тверді друзи після п’ятдесяти років знаходять у багатьох людей, і зір від дрібних друз не псується. Великі м’які друзи в самій макулі окуліст називає ранньою дегенерацією макули, і що більші й численніші друзи, то вища ймовірність пізньої форми хвороби через п’ять-десять років. Людям із великими друзами сітківку перевіряють раз на пів року-рік і вчать перевіряти зір удома, щоб не пропустити зміну.
Перші зміни зору від дегенерації макули
Криві лінії в очах від ВМД
Одвірок посередині вигинається, плитка у ванній іде хвилею, а рядки в книжці гнуться там, куди Ви дивитеся. Людина тре очі, протирає окуляри, а чому прямі лінії в очах стали здаватися кривими, пояснює макула. Під макулу просочується рідина або випирають великі друзи, і сітківка посередині здувається, як шпалери з пухирем повітря. Світло падає на нерівну поверхню, і пряма лінія посередині зору лягає хвилею.
Криві лінії частіше за інші зміни говорять про вологу форму хвороби, при якій під макулою ростуть крихкі судини й пропускають рідину. Волога форма за кілька тижнів перетворює здуття на рубець, і рубець посередині зору вже не розсмоктується. Тому при кривих лініях, які з’явилися за кілька днів, до окуліста їдуть найближчими днями, а не чекають планового огляду через місяць.
Темна пляма в центрі зору
Пізніше посередині зору з’являється каламутна або сіра пляма, яка ходить за поглядом. Куди б Ви не подивилися, пляма затуляє те, на що дивитеся, а довкола плями все видно, як раніше. Людині здається, що пляма лежить на склі окулярів, і протерті окуляри плями не прибирають.
Пляма посередині лякає сильніше за криві лінії, і чому в центрі зору з’явилася темна пляма, окуліст знаходить на знімку сітківки. При сухій формі на місці плями загинули клітини макули, і світло в загиблій ділянці ніхто не ловить. При вологій формі пляму залишає кров під макулою або рубець після рідини. Друге око довго прикриває пляму, і пляму помічають, тільки якщо закрити здорове око долонею.
Читання й обличчя при хворій макулі
Спочатку здається, що винні старі окуляри, але чому очам стало важко читати дрібний текст і впізнавати обличчя, окуляри не пояснюють. Дрібні літери й риси обличчя розрізняє тільки макула, і втомленим клітинам макули для чіткості потрібно більше світла й більше контрасту, ніж раніше.
Ослаблу макулу помічають за дрібницями.
- Для читання потрібно дедалі більше світла, і лампу ставлять біля самої книжки.
- Літери в словах зникають. Посередині слова зникає літера чи дві, і рядок перечитують по кілька разів.
- Очі повільно звикають до напівтемряви. Після яскравої вулиці в темному під’їзді кілька хвилин нічого не видно, бо втомленій макулі потрібно більше часу, щоб перелаштуватися зі світла на темряву.
- Кольори блякнуть, і темно-синю кофту важко відрізнити від чорної.
- Обличчя. Обличчя співрозмовника розпливається посередині, і знайомих упізнають за голосом, ходою й одягом, а не за обличчям.
При кривих лініях, темній плямі чи різкій втраті чіткості за кілька днів планового огляду не чекають. Волога форма за тижні псує те, що суха псує за роки, і уколи, розпочаті в перші тижні, зберігають зір, який через два-три місяці був би втрачений.
Форми дегенерації макули
Після огляду окуліст називає форму хвороби, суху чи вологу, і від форми залежить, як швидко псується зір і чи потрібні уколи. Чим суха форма ВМД ока відрізняється від вологої, закладено в самих назвах. При вологій формі під макулу просочується рідина з крихких судин, а при сухій формі рідини немає, і клітини макули гинуть повільно, без кровотеч і набряків.
Суха форма ВМД
Суха форма трапляється у восьми-дев’яти людей із дегенерацією макули з десяти. Друзи під макулою ростуть, клітини гинуть по одній, і зір псується повільно, за кілька років, тож людина звикає до змін і довго живе, як жила.
Суха форма ВМД проходить три стадії.
- Рання стадія. Під макулою дрібні й середні друзи, зір не змінюється, і хворобу знаходять випадково на огляді.
- Проміжна стадія. Друзи великі, у сутінках видно гірше, для читання потрібно більше світла, і з проміжної стадії окуліст призначає вітаміни для очей.
- Пізня стадія. Ділянки загиблих клітин зливаються в острівці, і посередині зору з’являються плями, які більше не минають.
У частини людей суха форма на будь-якій стадії переходить у вологу, і перевірка зору вдома потрібна, щоб помітити перехід у перші дні.
Волога форма ВМД
Волога форма трапляється рідше за суху, але зір посередині псує сильніше й швидше. Клітини макули без живлення виділяють речовину, якою кличуть до себе нові судини, і під макулою проростають тонкі судини з дірявими стінками. Крізь діряві стінки в макулу сочиться рідина й кров, макула здувається, прямі лінії гнуться, і за кілька тижнів чи місяців на місці здуття з’являється рубець.
Вологу форму лікують уколами, і що раніше розпочато уколи, то більше зору вдається зберегти. Рубець уколи не прибирають, тому рахунок при вологій формі йде на тижні.
Бічний зір при дегенерації макули
Слово «дегенерація» звучить страшно, і людина з висновком про дегенерацію макули одразу думає, чи призводить макулярна дегенерація до сліпоти. Повної сліпоти дегенерація макули не викликає, бо макула займає крихітну частину сітківки, а решта сітківки продовжує бачити. Бічним зором людина ходить кімнатами й вулицею, бачить дверні прорізи, сходинки й людей довкола, відрізняє день від ночі й сама знаходить дорогу. Читати звичайний шрифт, упізнавати обличчя й водити машину з темною плямою посередині не можна, і до плями доводиться пристосовуватися.
Втрачену середину зору не повернути, і літня людина зі слабким центральним зором живе далі з ясними краями й каламутною серединою. Літні люди зі слабким центральним зором обирають будинок престарілих у Києві заради спокійного життя в затишку й під дбайливим доглядом, де прогулянки, розмови із сусідами й улюблені заняття йдуть своєю чергою.
Але середина зору зникає з різною швидкістю, і суху форму сповільнюють, а вологу, знайдену в перші тижні, зупиняють уколами. Тому сітківку перевіряють раніше, ніж з’явиться пляма.
Перевірка сітківки на дегенерацію макули
Дегенерацію макули знаходять на огляді раніше, ніж людина помічає зміни. Після п’ятдесяти років сітківку перевіряють раз на рік-два, а при великих друзах чи хворобі в батьків раз на пів року.
Сітківку на дегенерацію макули перевіряють кількома способами.
- Таблиця з літерами. За таблицею окуліст бачить, скільки рядків читає кожне око, і порівнює з минулим візитом.
- Огляд очного дна. Перед оглядом закапують краплі, які розширюють зіницю, і крізь широку зіницю окуліст бачить макулу й друзи. Після крапель зір кілька годин розпливається, і машиною після огляду додому не їдуть.
- ОКТ, знімок шарів сітківки без крапель і без дотику до ока.
- Знімок судин із фарбою. При підозрі на вологу форму у вену на руці вводять фарбу й фотографують, як фарба проходить судинами ока. Діряві судини під макулою пропускають фарбу й світяться на знімку, а шкіра й сеча після знімка на добу жовтіють.
Сітка Амслера для дому
Волога форма починається за кілька днів і до планового огляду встигає зіпсувати макулу. Тому окуліст розповідає людям із друзами, що таке сітка Амслера і як за сіткою перевіряти зір удома між візитами. Сітка Амслера, квадрат десять на десять сантиметрів, розкреслена на клітинки по п’ять міліметрів, із жирною крапкою посередині.
Сітку підносять до очей на відстань тридцяти-сорока сантиметрів, в окулярах для читання й при доброму світлі. Одне око прикривають долонею, а другим дивляться тільки на крапку посередині й, не зводячи погляду з крапки, помічають, чи рівні лінії, чи однакові клітинки й чи немає каламутних або порожніх місць. Потім перевіряють друге око. Сітку вішають на холодильник чи на двері й дивляться на сітку раз на тиждень або так, як велів окуліст.
Якщо лінії в якомусь місці вигнулися або клітинки зникли, ділянку обводять олівцем на сітці й найближчими днями їдуть до окуліста з позначеною сіткою. Сітку друкують на принтері або беруть в окуліста, а перевірка за сіткою займає хвилину й помічає вологу форму в перші дні, коли уколи зберігають більше зору.
ОКТ сітківки ока
Перед ОКТ просять покласти підборіддя на підставку й дивитися на блимаючий вогник, а прилад за хвилину-дві просвічує сітківку світлом і будує зріз сітківки, схожий на розріз шаруватого торта. Що показує ОКТ сітківки ока, вирішує подальше лікування, бо на зрізі окуліст бачить те, що на огляді крізь зіницю сховано під поверхнею.
На зрізі ОКТ окуліст шукає три речі.
- Друзи. Друзи видно горбиками під сітківкою, і за розміром горбиків окуліст визначає стадію сухої форми.
- Рідина. Темні порожнини в сітківці чи під сітківкою означають, що під макулою сочиться рідина з дірявих судин, і волога форма активна.
- Потоншені ділянки, де клітини макули вже загинули.
При вологій формі ОКТ роблять перед кожним уколом. Якщо рідини на зрізі немає, перерву між уколами подовжують, а якщо рідина повернулася, перерву скорочують.
Лікування дегенерації макули
Суху й вологу форми лікують по-різному. Вологу форму зупиняють уколами в око, а суху форму сповільнюють вітамінами на проміжній стадії, і повернути загиблі клітини макули поки не вміє жоден спосіб. У частині країн з’явилися уколи, які сповільнюють ріст острівців загиблих клітин при пізній сухій формі, але нові уколи доступні не всюди, і про нові уколи питають у лікаря.
Уколи в око від вологої ВМД
Чим лікують вологу макулярну дегенерацію очей, окулісти знають із середини двохтисячних років, після появи уколів, які зупиняють ріст крихких судин під макулою. Ліки вводять усередину ока, і ліки перехоплюють речовину, якою голодні клітини кличуть до себе нові судини. Без поклику судини перестають рости й пропускати рідину, здуття в макулі спадає, і зір перестає псуватися, а в частини людей стає яснішим.
Перші три уколи роблять раз на місяць, а потім перерву між уколами подовжують до двох-трьох місяців, якщо на ОКТ рідини немає. Уколи продовжують кілька років, бо без уколів судини знову починають рости, і волога форма знову псує зір.
Слова «укол в око» лякають сильніше за саму хворобу. Але чи боляче робити уколи в око при макулярній дегенерації? Око знеболюють краплями, повіки розводять розширювачем, а око протирають розчином від мікробів, який пощипує. Голку, тоншу за волосину, вводять у білок ока збоку від райдужки, укол триває кілька секунд, і людина відчуває натиск, а не біль.
Після уколу в око буває кілька відчуттів.
- Чорні цятки чи бульбашка перед оком. Ліки й бульбашка повітря плавають усередині ока й за день-два зникають.
- Червона пляма на білку в місці уколу, яка минає за тиждень.
- Пісок в оці надвечір. Розчин від мікробів подразнює око, і подразнення минає до ранку.
Якщо після уколу око болить дедалі сильніше, червоніє й бачить гірше з кожною годиною, до окуліста їдуть того самого дня, бо крізь місце уколу в око зрідка потрапляє інфекція. До другого уколу людина вже знає, чого чекати, і страху менше.
Вітаміни для очей при ВМД
В аптеці вітамінів для очей десятки, і чи потрібні вітаміни для очей при макулярній дегенерації, залежить від стадії хвороби. На проміжній стадії й при пізній формі на одному оці окуліст призначає поєднання вітамінів C і E, цинку, міді, лютеїну й зеаксантину в кількостях, які перевірили на тисячах людей. У людей на поєднанні вітамінів пізня форма за п’ять років починається на чверть рідше, ніж без вітамінів.
На ранній стадії з дрібними друзами користі від вітамінів не знайшли, і на ранній стадії вітаміни не призначають. Загиблі клітини макули вітаміни не повертають, а вітаміни для очей із крихітними кількостями лютеїну й цинку хворобу не сповільнюють. Курцям вітаміни з бета-каротином не призначають, бо бета-каротин у курців підвищує ймовірність раку легень. Цинк у великій кількості в частини людей розладнує шлунок, і вітаміни обирають разом з окулістом, а не за рекламою.
Продукти для сітківки ока
Продукти для очей, які рекомендує лікар при дегенерації макули, схожі на середземноморський стіл із зеленню, рибою й овочами. Лютеїн і зеаксантин забарвлюють макулу в жовтий колір і захищають клітини макули від яскравого світла, як темні окуляри зсередини. Самі лютеїн і зеаксантин у тілі не виробляються й надходять тільки з їжею.
Лютеїн, зеаксантин і жири для сітківки є в кількох продуктах.
- Темна зелень. Шпинат, капуста кале, листовий салат, кріп і петрушка багатші за інші продукти на лютеїн.
- Яєчний жовток. Лютеїну в жовтку менше, ніж у шпинаті, але жир жовтка потрібен лютеїну, щоб увібратися.
- Жирна риба двічі на тиждень, лосось, скумбрія чи оселедець, і в людей, які їдять рибу, пізня форма починається рідше.
- Кукурудза, жовтий перець, гарбуз, апельсини та ягоди.
Ковбаси, смажене й солодке їдять рідше, бо зайва вага й холестерин звужують судини під сітківкою. Їжа не вилікує хвору макулу, але разом із відмовою від куріння сповільнює хворобу.
Читання з поганим центральним зором
Пляма посередині зору заважає читати звичайні книжки, але читання не закінчується разом з ясним центром. Як читати при поганому центральному зорі, вирішують світло, збільшення й контраст, а ще вміння дивитися повз пляму.
Світло й великий шрифт для очей
Хворій макулі потрібно у два-три рази більше світла, ніж здоровій, і лампу для читання ставлять збоку від ока, яке бачить ясніше, на відстані долоні від книжки, так, щоб світло не било в очі й не блищало на сторінці. Книжки з великим шрифтом, електронна книжка чи планшет зі збільшеними літерами позбавляють від лупи для коротких текстів. Чорні літери на білому аркуші читаються легше, ніж сірі на бежевому, а на екрані телефона ставлять білі літери на чорному тлі, якщо так видно ясніше.
Люди з плямою посередині вчаться дивитися вище або нижче слова на ширину рядка, щоб слово потрапляло на здорову ділянку сітківки поруч із плямою. Навичку опановують за кілька тижнів вправ, і в кабінетах для людей зі слабким зором учать знаходити напрямок погляду, при якому літери видно ясніше.
Лупи й екрани для слабкого зору
Для читання з поганим центральним зором є різні збільшувачі.
- Ручна лупа з підсвіткою. Ручна лупа збільшує у два-чотири рази й підходить для цінників, етикеток на ліках і коротких записок.
- Лупа на підставці. Лупа сама спирається на сторінку, і руки не втомлюються при довгому читанні.
- Електронна лупа. Камера знімає сторінку й виводить літери на екран, збільшені в десять-п’ятдесят разів, а колір літер і тла змінюють кнопкою.
- Телефон зі збільшенням на камері, програми, які читають текст уголос, і аудіокниги для довгого читання.
Збільшувач обирають за розміром плями, і надто сильна лупа показує одне слово без сусідніх, а слабка не робить літери чіткими. Окуліст або кабінет для людей зі слабким зором перевіряє кілька збільшувачів на місці, і людина обирає той, з яким читає довше без утоми.
При дегенерації макули око втрачає дрібні деталі, але з ранньою перевіркою, уколами при вологій формі й збільшувачами для читання людина з хворою макулою продовжує читати, гуляти й упізнавати знайомих за голосом і ходою. Раз на рік-два окуліст перевіряє сітківку, раз на тиждень удома перевіряють сітку Амслера, і при першій кривій лінії до окуліста їдуть одразу, а не чекають, поки пляма стане більшою.